<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Пересадка почки от живого донора - перспективный вид заместительной почечной терапии

Шаршаткин А.В. Мойсюк Я.Г.

Аннотация: Прошло 40 лет с первой трансплантации почки от живого родственного донора в нашей стране. За это время накоплен опыт по критериям отбора потенциальных доноров, модернизировалась хирургическая техника, совершенствовались протоколы иммуносупрессии. Однако использование живых доноров в 60-80-х годах в России не ставило перед собой задачу решения вопроса дефицита трупных органов. Полученные данные о ранних потерях пересаженных почек и отдаленных результатах оставляли желать лучшего. Резкое снижение количества трупных трансплантаций почки на фоне жесточайшего дефицита органов, постоянно увеличивающийся «лист ожидания» побудили нас вновь вернуться к использованию живых родственных доноров. Это привело к тому, что за период 2003-2004 гг. доля родственных трансплантаций почки в отделении пересадки почки и печени НИИТиИО составила более 60%. С января 1999 по июнь 2005 гг. в отделении пересадки почки и печени НИИТиИО МЗ РФ выполнено 150 трансплантаций почек, изъятых у живых родственных доноров. На этапе селекции пар донор-реципиент нами был модернизирован план обследования донора и реципиента. Это нашло выражение в том, что в отношении некоторых требований, предъявляемых к потенциальному донору, были сделаны поправки в пользу донорства, что позволило значительно увеличить количество операций. Прежде всего, это нашло выражение в отношении возрастного ценза, который возрос до 65 лет. Стал применяться индивидуальный подход в случаях обнаружения у доноров артериальной, требующей минимальной медикаментозной коррекции, а также умеренно сниженной клубочковой фильтрации. Наличие полного удвоения чашечно-лоханочной системы и другие урологические аномалии, множественные сосуды почки также перестали являться причиной отказа от операции. При выполнении первых трансплантаций мы строго придерживались принципа идентичности группы крови донора и реципиента. К настоящему времени выполнено 20 операций по принципу групповой совместимости. Более 70% оперированных доноров оказались в возрастной группе от 40 до 60 лет и в подавляющем большинстве случаев являлись родителями реципиентов. Средний возраст доноров составил 45,9 ± 9,9 лет. 50% реципиентов находились в группе от 21 до 30 лет. Учитывая плановый характер трансплантации, начинали иммуносупрессивную терапию за 3-5 дней до операции. Показаниями для назначения 4-компонентной схемы супрессии считали уровень предсуществующих антител >15%, исторический положительный cross-match c другими донорами, повторная трансплантация, детский возраст реципиента, совпадение менее чем по одному гаплотипу HLA, а также пожилой возраст донора. Из 150 трансплантатов, полученных от родственных доноров, один был утрачен в раннем послеоперационном периоде в связи с развитием ускоренного отторжения, доказанным морфологически. Другой причиной утраты функции пяти трансплантатов явилось развитие ХТН в сроки от 19 до 48 мес. после операции. Острый канальцевый некроз наблюдался в 5% наблюдений. Ранние кризы отторжения, в том числе стероидорезистентные, встречались в 10% случаев. Четверо пациентов погибли с функционирующими трансплантатами: 1 - через 1 месяц от сепсиса, 1 - через 5 месяцев от ЦМВ-инфекции, 1 - через 14 месяцев от острого нарушения мозгового кровообращения и 1 - через 4 месяца в результате суицида. В 20% случаев трансплантация выполнена на преддиализном этапе. При анализе отдаленных результатов годичная выживаемость трансплантатов составила 98,5%, 5-летняя выживаемость - 86,0%. Полученные результаты позволяют сделать заключение о том, что трансплантация почки от живого родственного донора в России в настоящее время должна стать приоритетным направлением в условиях сохраняющегося дефицита донорских органов. Результаты родственных трансплантаций бесспорно лучше по сравнению с трупными трансплантациями. Возможность выполнения трансплантации почки от живого родственного донора на додиализном этапе существенно расширяет потенциал оказания медицинской помощи пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, особенно в региональных центрах. При наличии потенциального донора исчезает необходимость длительного ожидания операции, а характер вмешательства становится плановым. Становится возможным проведение трансплантации до начала заместительной почечной терапии, что оказывает существенное позитивное влияние на отдаленные результаты. Более того, исключаются необходимость формирования постоянного сосудистого доступа и проблемы, связанные с ним. Режимы иммуносупрессии после трансплантации почки от живого донора менее агрессивны, что позволяет избежать ряд побочных эффектов применяемых препаратов.

Для цитирования: Шаршаткин А.В., Мойсюк Я.Г. Пересадка почки от живого донора - перспективный вид заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):318-319. doi: