Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Пятилетняя выживаемость больных на программном гемодиализе и показатели сердечно-сосудистой системы


Гендлин Г.Е. Борисовская С.В. Сторожаков Г.И. Шило В.Ю. Зайвая М.В. Перекокин Ю.Н.

Аннотация: В период с 1999 по 2002 гг. проведено исследование 157 пациентов на программном гемодиализе. Изучались показатели внутрисердечной гемодинамики, систолической и диастолической функции, а также скорости пульсовой волны (СПВ) по собственной методике на ультразвуковом сканере Sequoia-512 (Acuson). Для оценки выраженности кальцификации структур сердца применялась разработанная нами специальная шкала (Перекокин Ю.Н. и соавт., 2003). Показатели уремии и диализа оценивались как средние величины за год до момента обследования пациента, а также максимальные и минимальные значения за тот же период. За пять лет, прошедших после обследования, умерло 17 пациентов, 16 из них - от сердечно-сосудистых причин (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт, аритмическая смерть). Поскольку умершие больные оказались значительно старше живущих в настоящее время пациентов (56,3 ± 8,9 против 47,8 ± 12,2 лет, p < 0,005), нами из исследования удалены показатели 26 больных младшего возраста, после чего средний возраст в группах оказался одинаковым. При сравнительном анализе статистически значимо различались диаметр левого предсердия (3,36 ± 0,93 и 2,59 ± 0,62 см, р < 0,001), значения ИММЛЖ (161,2 ± 45,7 и 135,4 ± 46,3%, р < 0,02), фракции изгнания левого желудочка сердца (49,5 ± 13,0 и 61,5 ± 10,6%, р < 0,001), соотношение пиков в трансмитральном потоке Ve/Va (0,88 ± 0,30 и 1,38 ± 0,69, р < 0,005) и СПВ (7,38 ± 3,19 и 5,67 ± 1,35 м/с, р < 0,005) (первыми в скобках представлены данные умерших пациентов). При монофакторном анализе наибольшее и статистически значимое влияние на выживаемость оказывали кальциноз структур сердца более двух баллов и величина фракции изгнания, а также ИММЛЖ, диаметр левого предсердия и СПВ. Однако при многофакторном анализе с помощью регрессии Кокса свое значение подтвердили только диаметр левого предсердия (бета = 0,78, р < 0,05), степень кальциноза структур сердца (бета = 0,33, р < 0,025) и фракция изгнания (бета = 0,06, p < 0,01). Для изучения причин гипертрофии у больных на ПГД мы провели сравнительный анализ, разделив пациентов на группы в соответствии с ИММЛЖ выше и ниже медианы его значений. Оказалось, что у больных с ИММЛЖ равным 103,2 ± 16,9% (n = 74) средние значения фосфора - 1,71 ± 0,41 ммоль/л, кальциево-фосфорного произведенияи - 4,17 ± 1,67 и гемоглобина - 111,9 ± 15,1 г/дл достоверно отличались от таковых при ИММЛЖ, равном 170,7 ± 46,3% (2,00 ± 0,41 ммоль/л, р < 0,005; 4,67 ± 1,07, р < 0,005; 105,0 ± 11,3 г/дл соответственно), а факторный анализ показал достоверное влияние на величину этого показателя систолического артериального давления (p < 0,005) и минимальных уровней гемоглобина, измеренных в течение 1 года. При аналогичном исследовании фракции изгнания оказалось, что наибольшее влияние на нее оказывали степень кальциноза, максимальная концентрация кальция в крови и концентрация мочевины после сеанса диализа (p < 0,02, 0,01 и 0,05 соответственно). На величины этих показателей не оказывали влияние возраст и диализный стаж. Величина левого предсердия зависела только от показателей систолической и диастолической функции левого желудочка и от концентрации фосфора. Показатель Ve/Va в значительной мере определялся величиной ИММлж и фракцией расслабления левого желудочка (близко к достоверному). СПВ высоко достоверно зависела от возраста больного, от концентрации фосфора в сыворотке крови и кальциево-фосфорного произведения, от степени кальцификации клапанного аппарата сердца и, в меньшей степени, от концентрации мочевины до и после сеанса диализа. Таким образом, показана связь основных показателей сердечно-сосудистой системы, оказывающих влияние на выживаемость пациентов, получающих заместительную терапию ПГД, с фосфорно-кальциевым обменом, артериальным давлением и уровнем гемоглобина.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"