Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Динамика гипертрофии миокарда левого желудочка у реципиентов аллогенной почки


Жидкова Д.А. Томилина Н.А. Ким И.Г. Волгина Г.В. Грябина Н.А.

Аннотация: Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ) имеет место у большинства больных, получающих заместительную почечную терапию по поводу хронической почечной недостаточности (ХПН), в том числе у реципиентов трансплантированной почки (ТП). Успешная аллотрансплантация почки (АТП) во многом устраняет расстройства гомеостаза, свойственные ХПН, но действие ряда патогенетических механизмов ГЛЖ при этом персистирует, а иногда оно даже дополняется появлением новых факторов. В связи с этим после АТП можно ожидать как регрессию, так и прогрессирование ГЛЖ. Этот вопрос, однако, к настоящему времени изучен недостаточно. Цель исследования. Изучить частоту и геометрический тип ГЛЖ в разные сроки после трансплантации почки и выявить факторы, определяющие ее динамику. Материалы и методы. Обследовано 154 реципиента (99 мужчин, 55 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет (в среднем 42,4 ± 10,9 года) в сроки от 3 до 192 мес. (в среднем 59,3 ± 38,7 мес.) после АТП. У всех реципиентов функция ТП была стабильной, причем уровень креатинина плазмы крови находился диапазоне от 0,1 до 0,3 ммоль/л. Иммуносупрессия включала циклоспорин А, кортикостероиды и цитостатик (в большинстве случаев). ГМЛЖ диагностировали по данным ЭхоКГ и констатировали при значениях индекса массы левого желудочка (ИМЛЖ) >134 г/м2 у мужчин и >110 г/м2 у женщин. Оценивали частоту и выраженность ГЛЖ, причем о последней судили по отклонению индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) от нормальной величины, выраженному в процентах (∆ИММЛЖ). ГЛЖ оценивали как выраженную при значениях ∆ИММЛЖ > 50% и как умеренную, если величина этого показателя была <50%. О геометрической модели ГЛЖ судили по показателю ОТС. В качестве факторов, которые могли бы влиять на динамику ГЛЖ, рассматривались возраст, длительность предшествующей диализной терапии и срока после АТП, артериальная гипертония (АГ), анемия, наличие сахарного диабета (СД) и дисфункции ТП, а также и ряд лабораторных параметров, характеризующих синдром системного воспаления и фосфорно-кальциевого обмена. Результаты. В целом во всей группе ГЛЖ выявлена у 74,6% реципиентов, при этом у 73% больных имел место ее концентрический тип, а у 27% - эксцентрический. В 13,9% случаев диагностировано концентрическое ремоделирование миокарда. Только у 11,5% обследованных ЭхоКГ была нормальной. У 57% реципиентов ГЛЖ была умеренной (∆ИММЛЖ < 50%) и лишь в 20% случаев - выраженной. Частота ГЛЖ оказалась наиболее низкой в течение первого полугодия после АТП и имела отчетливую тенденцию к нарастанию с увеличением срока после операции, причем эта тенденция не зависела от возраста реципиентов (табл.). Динамика частоты и выраженности ГЛЖ коррелировали с уровнем АД. Они нарастали в условиях АГ (р < 0,05), но имели тенденцию к снижению в подгруппе реципиентов с нормальным АД. Другими факторами персистирования и/или прогрессирования ГЛЖ были анемия и гипоальбуминемия. При уровне альбумина крови <35 г/л ИМЛЖ был значимо выше, чем при более высоких значениях этого показателя (p < 0,001), и имел отчетливую тенденцию к нарастанию при снижении гемоглобина крови (r = -0,28; р = 0,04). Более тесная корреляция выявилась между ИМЛЖ и уровнем креатинина плазмы (r = 0,368; р < 0,01). В отличие от реципиентов с нормальными показателями последнего, в условиях дисфункции ТП с увеличением срока после АТП выраженность ГМЛЖ достоверно возрастала (p < 0,05). Значимого влияния стероидного СД на ИМЛЖ выявит не удалось, хотя в условиях СД он был несколько выше (165,2 ± 36,4 г/м2), чем в его отсутствие (154,6 ± 44,5 г/м2, p < 0,067). Связи между частотой ГМЛЖ после АТП и длительностью ХПН, а также диализной терапии выявить не удалось. Заключение. ГМЛЖ преимущественно концентрического типа является характерной структурной патологией сердца у реципиентов ТП. В обследованной популяции больных ее частота и выраженность в среднем имели тенденцию к нарастанию с увеличением сроков после АТП, что определялось действием комплекса факторов, наиболее значимыми из которых были дисфункция трансплантата, артериальная гипертония, анемия и гипоальбуминемия, которая может рассматриваться как маркер хронического воспаления.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"