Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Динамика артериального давления у больных на программном диализе во время сеанса и в междиализный период


Зайвая М.В. Странгуль А.И. Сторожаков Г.И. Гендлин Г.Е. Шило В.Ю. Тронина О.А.

Аннотация: Проведено обследование 64 больных с ТХПН, получающих программный гемодиализ 3 раза в неделю (3-4,5 часа - процедура). В группу включены 33 мужчины и 32 женщины, средний возраст больных составил 46,7 ± 12,3 года, средний срок пребывания на диализе составил 62,9 ± 43,4 мес. Исследовали динамику артериального давления в течение двух смежных диализных сеансов, и отобрали 3 группы пациентов: с устойчивой, гипертонией (I группа), нормотонией (II группа) и гипотонией (III группа) во время сеансов диализа. В междиализный период использовали двухсуточное амбулаторное мониторирование артериального давления (ДМАД). Изучены также эхокардиографические и допплер-эхокардиографические (ЭхоКГ и ДЭхоКГ) показатели, скорость пульсовой волны (СПВ) по аорте на аппарате Sequoia-512 (Acuson, USA). Оказалось, что среднее систолическое артериальное давление (САДср) за первую диализную процедуру высоко коррелируют с соответствующими показателями как за первые сутки междиализного периода (r = 76, p < 0,001), так и за вторые (r = 0,73, p < 0,0001), а также с показателями САДср второго смежного сеанса диализа (0,85, p < 0,001). Интересно, что за первые сутки междиализного периода величины дневного САДср также статистически значимо различались в трех группах: за первые сутки - I группа - 144,5 ± 20,7 мм рт. ст., II группа - 127,1 ± 16,4 мм рт. ст., III группа - 102,6 ± 10,6 мм рт. ст. (p < 0,001 по Краскелу-Уоллесу, p < 0,05 значимость между I и II группами, в остальных случаях p < 0,001), и практически аналогичные величины САДср в группах оказались во второй междиализный день и во второй сеанс диализа. Индекс массы миокарда отличался закономерно в трех группах, но статистически незначимо (146,2 ± 29,1 г/м2 , 134,3 ± 45,9 г/м2 и 119,7 ± 43,6 г/м2 соответственно). Статистически значимо отличалась толщина межжелудочковой перегородки в группах: 1,29 ± 0,29 см, 1,12 ± 0,2 см и 0,99 ± 0,19 см, p = 0,02 по Краскел-Уоллесу, p < 0,005 между I и II группами. СПВ в группах закономерно, но статистически незначимо снижалась, а возраст возрастал. Учитывая сильную зависимость СПВ от возраста пациента у здоровых лиц, мы соотнесли эти два показателя, получив СПВ, нормализованную по возрасту. Этот показатель достоверно отличался в трех группах (p < 0,002). Таким образом, можно заключить, что у данной группы больных систолическое давление в междиализный период остается таким же, как и во время диализных процедур. Это может иметь значение, поскольку при обследовании 40 женщин после аллотрансплантации почки (АТП) более выраженная артериальная гипертензия была выявлена преимущественно у пациенток с повышенными цифрами артериального давления во время сеансов диализа. Проведенный факторный анализ подтвердил прогностическую значимость диализной артериальной гипертензии в этой группе больных. В группе мужчин после АТП (59 больных) подобную зависимость выявить не удалось.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"