Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Эффективность применения программно-аппаратного комплекса в оценке качества диализной терапии


Коломыцев А.В. Мальцев Р.В. Лотц В.И. Осипов Л.Е.

Аннотация: Тот факт, что обеспеченная доза диализа является значимым предиктором исхода ТХПН, не вызывает сомнений. Рекомендации по оптимальной практике гемодиализа (EDTA и DOQI) предусматривают необходимость проведения мониторинга диализной дозы (Kt/V) не реже 1 раза в месяц. Однако в условиях напряженного режима работы крупных диализных центров стандартный лабораторный метод исследования пред- и постдиализной концентрации мочевины с последующим расчетом диализного индекса является достаточно трудоемким процессом, что предопределило разработку и внедрение в клиническую практику неинвазивных методов определения Kt/V, основанных на автоматическом измерении эффективного ионного диализанса (ID). Этот параметр удаления растворенных веществ, реально полученный у пациента с учетом эффекта рециркуляции в фистуле и скорости ультрафильтрации (УФ), имеет сильную корреляцию с клиренсом мочевины. Целью данной работы было изучить эффективность использования системы мониторинга «ДИАСКАН™», входящего в состав программно-аппаратного комплекса «INNOVA-EXALIS» (GAMBRO), в оценке качества диализной терапии. В исследовании приняли участие 39 стабильных пациентов с ТХПН (16 мужчин и 23 женщины), находящихся на программном гемодиализе (ГД) от 1 до 18 лет. Средний возраст больных составил 44 ± 3,6 (26-64) года, средний вес - 62,6 ± 10,3 (47-92) кг. Каждому пациенту было проведено по 2 сеанса бикарбонатного ГД продолжительностью 4-4,5 часа со скоростью перфузии крови 250-300 мл/мин, диализата - 500 мл/мин с использованием патронов с сухим бикарбонатным буфером BiCart (GAMBRO) и гемодиализаторов Hemoflow F6-F8 (Fresenius), Polyflux 6L-8L (GAMBRO). Средний объем перфузии крови составил 61 ± 3,4 (60-72,5) литр, УФ - 2,3 ± 0,08 (0,7-3,5) литра. В качестве сосудистого доступа во всех случаях использовалась артериовенозная фистула. В базу данных информационной системы «EXALIS» исходно были занесены предписания параметров процедуры пациентов, рассчитанный оператором объем распределения мочевины (по Watson), целевые значения Kt/V, интервал измерения ID. Запуск сеанса ГД начинался после подтверждения индивидуального предписания на дисплее аппарата с использованием специального идентификатора больного. После активизации система «ДИАСКАН™» в режиме реального времени автоматически мониторировала параметры пациента и диализа. Основным принципом работы системы являлось периодическое измерение проводимости диализата на выходе из диализатора после изменения кондуктивности (на 1,0 мСм в течение 2 минут, через каждые 30 минут) на входе диализатора с расчетом математической модели ряда параметров диализа: ID, кондуктивности плазмы, ионного массообмена, KТ и Kt/V. Данные о клиренсе мочевины, реальные и прогнозируемые значения KТ и Kt/V отображались графически в режиме on-line на сенситивных экранах аппаратов и мониторах терминалов локальной сети. До и после сеанса ГД у всех больных производили заборы крови по методике, рекомендованной DOQI. У 5 пациентов исследовали постдиализный синдром «отдачи» (PDUR) мочевины через 30 минут после окончания ГД. Концентрацию мочевины в крови оценивали ферментативным методом с уреазой (UREA 200 ENZ). Расчет однокамерного показателя - single pool (spKt/V) проводили по формуле spKt/V = -Ln (R - 0,008 × T) + (4 - 3,5 × R)UF/W. Уравновешенный Kt/V (eKt/V) вычисляли по показателю spKt/V с использованием уравнения, описывающего двухкамерную модель с регионарным кровотоком: eKt/V = spKt/V (0,6 × spKt/V/Т) + 0,03. Минимальной целевой дозой диализа считали spKt/V = 1,3, eKt/V - 1,05. Средний объем распределения мочевины составил у женщин - 51 ± 4,8%, у мужчин - 57,6 ± 5,2%. Доля снижения мочевины (URR) составила 67,6 ± 7 (55,5-81)%, скорость ее удаления из крови (R) - 0,33 ± 0,02 (0,19-0,45). Показатели spKt/V и eKt/V в среднем составили 1,37 ± 0,06 (0,91-2,03) и 1,15 ± 0,03 (0,8-1,77) соответственно. Kt/V, определенный по ионно-диализансу, равнялся 1,14 ± 0,02 (0,95-1,15) и достоверно не отличался от eKt/V (р < 0,001). Величина PDUR составила 14% (10,5-17,2%). Система «ДИАСКАН™» позволяла оценивать Kt/V как непосредственно в ходе процедуры, так и его динамику при ретроспективном анализе протоколов ГД, сохраненных в базе данных. Это позволило выявить и, по возможности, устранить факторы, влияющие на снижение дозы диализа (недостаточная деаэрация диализатора в начале процедуры, снижение скорости кровотока, клиренса диализатора, неадекватный режим антикоагуляции, гипотензия, изменение времени процедуры). Таким образом, полученные результаты эксплуатации системы «ДИАСКАН™» в составе программно-аппаратного комплекса «INNOVA-EXALIS» сопоставимы с эффективным клиренсом мочевины и позволяют проспективно и ретроспективно оценивать качество диализной терапии и при необходимости осуществлять ее коррекцию.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"