Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Математическое прогнозирование сердечных катастроф у больных артериальной гипертензией нефрогенного генеза с хронической почечной недостаточностью


Потехин Н.П. Серебрянский Ю.Е. Орлов Ф.А. Борисов А.Г.

Аннотация: Артериальная гипертензия (АГ) относится к наиболее распространенным и тяжелым осложнениям заболеваний почек. Одним из наиболее частых осложнений при повышении артериального давления (АД) являются желудочковые аритмии и развитие ишемии миокарда, являющиеся предшественниками угрожающих жизни аритмий и инфаркта миокарда. Целью работы явилось математическое прогнозирование количества желудочковых нарушений ритма и ишемии миокарда у больных с нефрогенной АГ. Обследовано 65 человек, которые страдали различными заболеваниями почек (у 48 пациентов диагностирован хронический гломерулонефрит, у 17 - хронический пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни, поликистоза почек). Течение заболевания у пациентов в группе исследования со временем осложнилось развитием хронической почечной недостаточности (ХПН). Использована программа регрессионного анализа пакета программ Briomed medical computer programs, в результате чего получено уравнение, имеющее вид: lgY = К + А1X1 + AjXj + ..., где Y - прогнозируемый признак, К - постоянный член уравнения, А - весовой коэффициент для включенного в уравнение признака, X - количественное значение данного признака. Уравнение дискриминантной регрессии для прогнозирования желудочковых экстрасистол включает 13 наиболее значимых показателей, применение совокупности которых позволяет описать до 75% использованной дисперсии и имеет логарифмическую зависимость: Число желудочковых экстрасистол = 12,5 - 0,74 × калий сыворотки крови (ммоль/л) - 0,21 × уровень альдостерона сыворотки крови (нг/дл) + 2,2 × уровень тироксина сыворотки крови (мкг/дл) + 2,5 × уровень холестерина сыворотки крови (моль/л) + 2,56 × масса миокарда левого желудочка (ЛЖ) + 165,3 × длительность сегмента PQ на ЭКГ (мс) - ОД 4 × систолический объем ЛЖ (мл) - 0,72 × фракция выброса ЛЖ (%) - 12,3 × диастолическая толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) (см) + 0,16 × систолическое утолщение МЖП (см) + 0,89 × систолическое АД (мм рт. ст.) - 0,36 × максимальное число достигнутых импульсов при чреспищеводном электрофизиологическом исследовании (имп./мин) + 4,76 × длительность артериальной гипертензии (лет). При прогнозировании признака ишемия миокарда при мониторировании ЭКГ по Холтеру с вероятностью 75% построено уравнение регрессии, имеющее вид: G (X) = 1,15 × возраст больного (лет) + 0,47 × длительность артериальной гипертензии (лет) + 3,1 × отягощенный анамнез (0 - нет, 1 - есть) + 136,6 × длительность сегмента QRS (мс) + 18,7 × длительность сегмента QRS (мс) + 0,03 × систолический объем ЛЖ (мл) + 5,0 × диастолическая толщина межжелудочковой перегородки (см) + 0,09 × АД систолическое (мм рт. ст.) + 0,22 × АД диастолическое (мм рт. ст.) + 0,001 × общее периферическое сосудистое сопротивление дн/см/с-5. Если выполняется условие G (X) = ?XiWi ≤ 67,6 то такому больному прогнозируется отсутствие ишемии миокарда, а если данные условия выполняются, т. е. G (X) > 67,6, то прогнозируется наличие ишемии миокарда. Таким образом, применение методов математического прогнозирования позволяет с вероятностью 75% вычислить число возможных желудочковых экстрасистол в сутки и наличие ишемии миокарда, что дает возможность предсказывать и предупреждать возможные осложнения, более целенаправленно проводить их медикаментозную коррекцию.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"