<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Факторы риска развития АА-амилоидоза у больных ревматоидным артритом

Саркисова И.А. Рамеев В.В. Козловская Л.В.

Аннотация: Ревматоидный артрит (РА) и близкие к нему иммуновоспалительные заболевания суставов в настоящее время являются самой частой причиной развития вторичного АА-амилоидоза. В связи с этим изучение различных аспектов РА, включая такое прогностически неблагоприятное осложнение, как амилоидоз, представляет собой актуальную задачу. Целью данного исследования было определить факторы риска развития АА-амилоидоза у больных РА, варианты течения амилоидной нефропатии, критерии дифференциального диагноза и прогноза. На основании анализа структуры заболеваемости многопрофильного стационара (Клиника им. Е.М. Тареева, ММА им. И.М. Сеченова) за 9 лет (1994-2002 гг.) среди причин вторичного АА-амилоидоза РА занимает ведущее место и составляет 37%. С несколько меньшей частотой отмечены периодическая болезнь (23%), заболевания суставов иммуновоспалительной природы (11%), хронические гнойно-воспалительные заболевания легких (11%), остеомиелит (5%), воспалительные заболевания кишечника (2%) и другие. При сравнительном анализе двух групп больных РА, осложненного (30 человек) и не осложненного (30 человек) АА-амилоидозом, сопоставимых по возрасту, полу, длительности РА, соотношению серопозитивных и серонегативных форм, определены факторы риска развития АА-амилоидоза у больных РА. К факторам, ассоциирующимся с повышенным риском АА-амилоидоза, относятся изначально тяжелое течение суставного синдрома с формированием деформаций суставов, функциональной недостаточности суставов III-IV степени, наличие внесуставных проявлений (анемии хронических заболеваний, лимфаденопатии) и постоянно высокого уровня С-реактивного белка в сыворотке крови. Показано, что развитие АА-амилоидоза наиболее вероятно в первые 15 лет от дебюта РА. Амилоидная нефропатия в рамках РА имеет прогрессирующее течение с последовательной сменой стадии протеинурии нефротическим синдромом (НС) и почечной недостаточностью. Оказалось, что протеинурическая стадия самая длинная и может продолжаться до 13 лет. При этом у 50% больных переход протеинурической стадии в нефротическую происходит в течение первых 3 лет от начала протеинурии. Стадии НС и ХПН более короткие (до 7 лет) и характеризуются неуклонным прогрессированием. От длительности протеинурической стадии зависит и общий прогноз амилоидной нефропатии у больных РА: при короткой продолжительности этой стадии (до 3 лет) прогноз хуже (5-летняя «почечная» выживаемость - 74%, 10-летняя - 56%), чем при пролонгированном ее течении (5-летняя «почечная» выживаемость - 100%, 10-летняя - 83%). Из проанализированных нами факторов риска развития АА-амилоидоза наиболее существенное влияние на продолжительность протеинурической стадии и, следовательно, прогноз в целом оказывает персистирующий высокий уровень в сыворотке крови С-реактивного белка.

Для цитирования: Саркисова И.А., Рамеев В.В., Козловская Л.В. Факторы риска развития АА-амилоидоза у больных ревматоидным артритом. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):340. doi: