Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Состояние эритропоэза и антианемический эффект эритропоэтина у больных на ПАПД


Ветчинникова О.Н. Василенко И.А. Юновидова Л.И. Тугарев А.А. Ватазин А.В.

Аннотация: В настоящем сообщении представлены результаты анализа распространенности и тяжести анемического синдрома, оценки эффективности эритропоэза и изучения влияния терапии препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рчЭПО) на морфофункциональное состояние эритрона у больных хронической почечной недостаточностью (ХПН), получающих лечение постоянным амбулаторным перитонеальным диализом (ПАПД). В течение 5 лет (2000-2004 гг.) в отделении хронического гемодиализа и пересадки почки МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского наблюдалось 207 больных с ХПН, получающих лечение ПАПД. Заместительную терапию препаратами рчЭПО получали 52 больных (эпрекс, эритростим, рекормон). Состояние системы эритрона оценивали по результатам определения традиционных гематологических параметров (количество эритроцитов, уровень гемоглобина и гематокрита), эритроцитарных индексов (средний объем эритроцитов и среднее содержание гемоглобина в эритроците), форме эритрогистограмм (график распределения клеток в единице объема крови в зависимости от их размеров) и морфоструктурным характеристикам эритроцитов (метод прижизненной компьютерной фазометрии). Среднегодовой уровень гемоглобина колебался от 58 до 132 г/л; частота и тяжесть анемического синдрома у ПД-пациентов за пятилетний период была практически одинаковой: в среднем треть больных имела среднегодовой гемоглобин менее 90 г/л, треть - 90-100 г/л (оптимальный) и треть более 100 г/л (относительно «нормальный»). Не установлено связи между величинами традиционных гематологических показателей и общими недельными клиренсами мочевины (Кt/V) и креатинина (CrCl), а также длительностью ПАПД. Течение анемического синдрома характеризовалось выраженными анизоцитозом и пойкилоцитозом. Более половины больных независимо от уровня гемоглобина имели уплощенную форму эритрогистограмм со сдвигом кривой в обе стороны. При выполнении популяционного анализа определялись склонность к макроцитозу (12%) и повышение в среднем в 2 раза количества микроцитов (11%). Пойкилоцитоз превышал 50% за счет эхиноцитарной и сфероцитарной трансформаций эритроцитов. Анализ размерных параметров эритроцитов периферической крови выявил более чем у половины больных снижение их фазовых высоты, площади и объема в среднем на 8, 5 и 10% соответственно. Хороший (ближайший и отдаленный) ответ на рчЭПО-терапию зарегистрирован у всех больных. Он выражался устойчивым повышением традиционных гематологических показателей, сужением формы эритрогистограммы, уменьшением степени анизацитоза и пойкилоцитоза, тенденцией к нормализации геометрических показателей эритроцитов. ЭПО-коррекция анемического синдрома сопровождалась позитивными изменениями в липидном спектре крови и повышением уровня медико-социальной реабилитации больных. Таким образом, течение анемического синдрома у больных ХПН, получающих лечение ПАПД, характеризуется увеличением доли неэффективного костномозгового эритропоэза и развитием выраженных и разнонаправленных морфоструктурных трансформаций циркулирующих эритроцитов. Заместительная рчЭПО-терапия стимулирует эритропоэтическую функцию костного мозга, вызывая количественные и качественные изменения эритроцитограммы периферической крови. Структурно-функциональное реагирование эритроцитов в ответ на рчЭПО-терапию проявляется нормализацией оптико-геометрических параметров клеток и подавлением процессов их трансформации.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"