Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Уремическая анемия как фактор риска гипертрофии миокарда левого желудочка у больных на программном гемодиализе


Савостина Е.А. Титяев И.И. Иванов С.В.

Аннотация: Гемодинамика у большинства больных на программном гемодиализе (ПГ) характеризуется повышением ударного и минутного объемов, частоты сердечных сокращений и снижением общего периферического сопротивления. Такой гипердинамический профиль кровообращения, в первую очередь, обусловлен выраженной анемией, свойственной в той или иной степени практически всем больным с терминальной почечной недостаточностью, и носит компенсаторный характер. Наиболее характерным повреждением сердца при уремической анемии является гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), критерием которой служит превышение индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) более 130 г/м2 у мужчин и более 110 г/м2 у женщин. Цель исследования. Определить роль анемии в развитии ГЛЖ у больных на ПГ. Пациенты и методы. Исследования выполнены у 64 больных (38 мужчин и 26 женщин) в возрасте 43 ± 8 лет, находившихся на лечении ПГ в течение 56,5 ± 12,5 месяцев. В зависимости от уровня гемоглобина (Hb) все больные были разделены на три группы: в первой группе уровень Hb был менее 70 г/л (n = 17), во второй - уровень Hb составил 70-100 г/л (n = 25), в третьей - более 100 г/л (n = 22). Исследование гемодинамики проводили с помощью эхокардиографии на аппарате Dornier 4800 в М-режиме импульсным датчиком 3,5 МГц в положении больного на левом боку. Измеряли толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка в диастолу, определяли конечный диастолический размер и конечный систолический размер левого желудочка, фракцию выброса (ФВ) и фракцию укорочения, ударный и минутный объемы. Массу миокарда левого желудочка рассчитывали по формуле Devereux. Определяли ИММЛЖ как отношение массы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела. Все пациенты были сопоставимы по уровню артериального давления. Результаты. В первой группе ГЛЖ была выявлена у всех больных, ИММЛЖ составил 198 ± 24 г/м2 с значительно сниженной ФВ (36 ± 6%), во второй группе ГЛЖ определялась у 84% больных, ИММЛЖ составил 176 ± 10 г/м2 с умеренно сниженной сократительной способностью миокарда (ФВ = 44 ± 5%), в третьей группе больных ГЛЖ встречалась в 73% случаев, ИММЛЖ составил 154 ± 26 г/м2, сократительная способность миокарда была сохранена (ФВ = 65 ± 5%). Таким образом, по мере увеличения уровня Hb отмечается достоверное снижение частоты и выраженности ГЛЖ. Выявлена корреляция между ИММЛЖ и уровнем Hb (r = -0,30; p = 0,04) и продолжительностью диализной терапии (r = 0,38; p = 0,02). Заключение. Повышенный риск повреждения миокарда у больных терминальной почечной недостаточностью, находящихся на ПГ, в значительной степени связан с уремической анемией, которая является фактором риска развития гипертрофии миокарда левого желудочка. Своевременная коррекция анемии способствует не только улучшению качества жизни больных, получающих диализную терапию, но и уменьшает степень повреждения сердца и тем самым способствует улучшению прогноза у данной категории больных.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"