Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Изучение центральных Я-функций, механизмов психологической защиты и копинг-стратегий у пациентов, страдающих хроническим гломерулонефритом


Познянская Е.Ю. Колмакова Е.В. Идову М.И.

Аннотация: В настоящее время практически не проводилось исследований, в которых изучались бы формы психического реагирования, особенности психического состояния и личности больных с хроническим гломерулонефритом (ХГН) еще до развития у них терминальной почечной недостаточности. Подобный интерес связан с поиском потенциальных возможностей улучшения качества жизни, в том числе и эмоционального состояния пациентов с ХГН, следствием чего прогнозируется большая продолжительность жизни и сохранение социальной активности данной группы больных. Цель исследования. Изучение аспектов личности, необходимых для эффективной адаптации к социальному миру (центральные Я-функции), специфических механизмов психологической защиты и способов поведения в сложных ситуациях (копинг-стратегии) у пациентов с ХГН по сравнению с лицами, не страдающими ХГН. Материалы и методы. Проведено психодиагностическое обследование 25 больных, страдающих ХГН. Из них 19 женщин и 6 мужчин. Средний возраст составил 39,8 ± 10,2 лет. Длительность заболевания - от 1,5 до 34 лет. У 28% больных были отмечены начальные нарушения функции почек. Контрольную группу составили здоровые добровольцы (30 человек; женщин - 23, мужчин - 7). Средний возраст - 35,9 ± 10,2 лет. Для оценки психологического статуса использовались: Я-структурный тест Аммона, тест Хайма (копинг-стратегии), опросник Келлермана-Плутчика. Полученные результаты. При сравнительном анализе полученных данных по методике «Я-структурный тест Амона» в группе больных ХГН, в отличие от контрольной группы, преобладал дефицитарный вариант реализации агрессии (p < 0,05), дефицитарный вариант внешнего Я-отграничения. На фоне снижения показателей по шкале «конструктивный нарциссизм» отмечено повышение показателей по шкале «дефицитарный нарциссизм», а также снижение показателей по шкале «конструктивная сексуальность» (p < 0,01), повышение по шкале - «дефицитарная сексуальность» (p < 0,05). При анализе результатов опросника Келлермана-Плутчика у пациентов с ХГН и в контрольной группе ведущими были следующие механизмы психологической защиты: «рационализация» (50% и 42% соответственно), «проекция» (по 42%), «отрицание реальности» (по 36%). «Рационализация» - защитный механизм второго порядка, который свидетельствует о предпочтении обосновывать разумными доводами любое решение, даже если оно неверное и может оказать вредное воздействие. «Проекция» - это процесс, в результате которого внутреннее ошибочно воспринимается как приходящее извне. Как правило, могут игнорироваться какие-либо качества у себя и приписываться другим (спроецированное содержание состоит из отрицаемых и резко негативных частей собственного «Я»), что существенно искажает объект. «Отрицание реальности» - отказ принять существование неприятностей: «если я не признаю этого, значит, это не случилось», в частности для пациентов с ХГН - это отказ принять свое заболевание, который проявляется в несоблюдении диеты и питьевого режима, нерегулярной сдаче анализов, необходимых для контроля за течением заболевания. Анализ использованных копинг-стратегий показал, что больные ХГН чаще использовали неконструктивные и относительно конструктивные, чем конструктивные формы когнитивных, эмоциональных и поведенческих стратегий, по сравнению с контрольной группой (p < 0,05), что может свидетельствовать о более высокой адаптивности (при преодолении трудностей) лиц, не страдающих ХГН. Выводы. 1. Для пациентов с ХГН характерно отсутствие активности, контакта с самим собой, позитивного и адекватного отношения к себе и другим людям, признания собственной ценности, признания желательности удовлетворения и отказ от собственных интересов и потребностей, трудности в самоактуализации и самореализации, уход в себя, неспособность дифференцировать себя от других, «хамелеоноподобная» подстройка под мысли и чувства других людей. 2. Пациентам с ХГН свойственны непереносимость одиночества и выраженное неосознанное стремление к теплым симбиотическим контактам, в которых можно полностью «раствориться», укрыв себя тем самым от невыносимых страхов реальной жизни, личной ответственности и собственной идентичности. Наряду с этим имеет место жесткий контроль над эмоциями и чувствами, они не находят адекватного выражения и полной реализации. 3. Доминирующие механизмы психологической защиты у пациентов с ХГН: «рационализация», «проекция», «отрицание реальности». 4. Пациенты с ХГН стремятся к равновесию, самоконтролю, не показывать своего болезненного состояния другим, сравнивают себя с другими, находящимися в худшем положении, недостаточно часто анализируют болезнь и ее последствия, недостаточно активно используют поиск решений проблемы и соответствующей информации. Уверены в благоприятном исходе заболевания, но не дают выход чувствам и эмоциям, адекватным ситуации: злость, раздражение, связанные с ограничением жизни болезнью, возлагают вину на себя. Предпочитают не думать о болезни, занимаясь какими-либо занятиями, пребывать в покое, не стремятся «погружаться» в процесс лечения, принимать ответственное участие в диагностическом и лечебном процессе, однако хотят быть выслушанными и встретить содействие и понимание.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"