<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Возрастные особенности течения и факторы хронизации гломерулонефрита с нефротическим синдромом у детей

Раздолькина Т.И. Козанкова О.В. Мусаткина Ю.Ю. Московская Е.Ф.

Аннотация: Проблема ГН у детей остается одной из ведущих в клинической нефрологии в связи с его склонностью к хронизации с развитием хронической почечной недостаточности. Причем переход в хронический ГН, при наличии в дебюте заболевания нефротического синдрома, наблюдается в 2-4 раза чаще, чем при ГН с другими проявлениями. Поэтому поиск простых, доступных для диагностики и в то же время информативных прогностических признаков хронизации патологического процесса при ГН имеет большую значимость. Проведен анализ клинического течения гломерулонефрита с нефротическим синдромом (ГН с НС) в зависимости от возраста у 52 детей, а также анализ возможного влияния клинико-лабораторных проявлений в дебюте заболевания на хронизацию патологического процесса, с расчетом относительного риска (ОР) для каждого из анализируемых факторов. Установлено, что дебют ГН с НС наиболее часто отмечается в возрасте 2-4 лет, 8 лет, 11 лет. У детей 1-3 лет ГН с НС характеризуется распространенными периферическими и полостными отеками, сочетанием протеинурии с незначительной лейкоцитурией (52,63%), эритроцитурией (47,30%), повышением СОЭ до III-IV степени, гипоальбуминемией тяжелой степени. В дошкольном возрасте (4-6 лет) диагностируются распространенные периферические отеки, повышение СОЭ до III-IV степени, гиперазотемия (40%), гипоальбуминемия средней степени тяжести. У детей 7-11 лет ГН с НС характеризуется локальными и распространенными периферическими отеками, протеинурией, незначительной эритроцитурией (64,25%), повышением СОЭ до II-III степени, гипоальбуминемией средней степени тяжести. У пациентов в возрасте 12-14 лет в дебюте ГН с НС отмечаются локальные и распространенные отеки, артериальная гипертензия (40%), сочетание протеинурии с незначительной гематурией, повышением СОЭ до II-III степени, гиперазотемией (40%), гипоальбуминемией средней степени тяжести. Выраженность протеинурии не имела достоверной разницы в зависимости от возрастной группы. Хронизация процесса при ГН с НС чаще отмечается у детей в возрасте 1-3 лет (61,1%, ОР = 2,2). У больных, имевших в дебюте ГН артериальную гипертензию, прогрессирование заболевания отмечено в 80% случаев (ОР = 5,33). В 70% случаев отмечено хроническое течение ГН с НС у детей с наличием в дебюте заболевания лейкоцитурии (ОР = 5,08). Эритроцитурия у пациентов с прогрессированием процесса была диагностирована в 50% случаев (ОР = 1,0). Выявлено, что в случае повышения СОЭ до III ст. хроническое течение ГН отмечено у 52,78% больных (ОР = 1,44), до IV ст. - у 63,64% (ОР = 2,03). Отмечены значительные показатели ОР для уровня креатинина более 1,0 ммоль/л (ОР = 2,8) и для КФ менее 40 мл/мин (ОР = 12). Мы попытались проанализировать динамику протеинурии после начала приема преднизолона в дозе 2 мг/кг/сут. Оказалось, что отсутствие диагностической протеинурии на 10-й день от назначения преднизолона имело место у 70% детей без хронизации течения ГН и у 50% - с хронизацией ГН (ОР = 2,8). Заключение. Гломерулонефритом с нефротическим синдромом чаще болеют мальчики в возрасте 2-4, 8, и 11 лет. «Чистый» нефротический синдром наиболее часто отмечается у детей 4-6 лет. У больных 1-3 и 7-11 лет примерно в половине случаев диагностируется незначительная эритроцитурия, у детей 12-14 лет - артериальная гипертензия. Прогрессированию ГН с НС могут способствовать следующие клинико-лабораторные проявления в дебюте заболевания: артериальная гипертензия, лейкоцитурия, повышение СОЭ до IV степени, гиперкреатининемия более 1,0 ммоль/л, сохранение диагностической протеинурии более 10 дней от начала терапии преднизолоном в дозе 2 мг/кг/сут.

Для цитирования: Раздолькина Т.И., Козанкова О.В., Мусаткина Ю.Ю., Московская Е.Ф. Возрастные особенности течения и факторы хронизации гломерулонефрита с нефротическим синдромом у детей. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):372-373. doi: