<< Вернуться к списку статей журнала

Том 12 №4 2010 год - Нефрология и диализ

Современные взгляды на назначение витаминов пациентам, получающим лечение программным гемодиализом (Обзор литературы)

Каратаева Н.В.

Аннотация: Глубокое нарушение функций почек, неадекватное питание и/или нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте, потери во время процедуры гемодиализа, особенно при использовании высокопоточных высокоэффективных диализных мембран определяют необходимость назначения водорастворимых витаминов пациентам, получающим программный гемодиализ (ПГД) для предотвращения развития гиповитаминозов. Другим направлением витаминотерапии у пациентов, получающих ПГД, является использование физиологических эффектов определенных витаминов в коррекции некоторых патологических состояний, характерных для данной категории пациентов. В данном обзоре рассмотрены физиологические эффекты витаминов, причины их возможной недостаточности у диализных пациентов, объем потерь в ходе процедуры гемодиализа, существующие на сегодняшний день рекомендации по приему каждого конкретного витамина для пациентов, получающих ПГД. В обзоре рассмотрены следующие витамины: тиамин, рибофлавин, никотинамид, пантотеновая кислота, пиридоксин, биотин, фолиевая кислота, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, ретинол, токоферол и витамин К. Хотя в настоящее время крупные рандомизированные контролируемые исследования по вопросам назначения витаминов пациентам, получающим ПГД, немногочисленны, представленные в данном обзоре результаты рандомизированных контролируемых исследований по коррекции витаминами гипергомоцистеинемии, оксидативного стресса, повреждения клеточного генома, мышечных судорог, функционального дефицита железа, полинейропатии, гиперфосфатемии, дислипидемии и Европейские практические рекомендации по назначению витаминов диализным пациентам могут быть интересны и полезны нефрологам.

Для цитирования: Каратаева Н.В. Современные взгляды на назначение витаминов пациентам, получающим лечение программным гемодиализом (Обзор литературы). Нефрология и диализ. 2010. 12(4):242-249. doi:

Весь текст

Ключевые слова: витамины, гемодиализ, никотинамид, пиридоксин, фолиевая кислота, цианкобаламин, аскорбиновая кислота, токоферол, vitamins, haemodialysis, nicotinamid, pyridoxine, folic acid, cobalamin, ascorbic acid, tocopherol

Список литературы:

1. Allman M., Pang E., Yau D., et al. Elevated plasma vitamers of vitamin B6 in patients with chronic renal failure on regular hemodialysis // Eur. J. Clin. Nutr. 1992. Vol. 46. P. 679–683.
2. Alvares Delfino V.D., de Andrade Vianna A.C., Mocelin A.J., et al. Folic acid therapy reduce plasma homocysteine levels and improves plasma antioxidant capacity in haemodialysis patients // Nutrition. 2007. Vol. 23. P. 242–247.
3. Andreucci V.E., Fissell R.B., Bragg-Gresham J.L. et al. Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Data on Medication in Hemodialysis Patients // Am. J. Kidney Dis. 2004. Vol. 44. Suppl. 2. P. 61–67.
4. Au-Yeung K.K., Yip J.C., Siow Y.L., et al. Folic acid inhibits homocysteine-induced superoxide anion production and nuclear factor kappa B activation in macrophages // Can. J. Physiol. Pharmacol. 2006. Vol. 84. P. 141–147.
5. Badiou S., Cristol J.P, Morena M., et al. Vitamin E supplementation increases LDL resistance to ex vivo oxidation in hemodialysis patients // Int. J. Vitam. Nutr. Res. 2003. Vol. 73. P. 290–296.
6. Boaz M., Smetena S., Weinstein T. et al. Secondary prevention with antioxidants of cardiovascular disease in end stage renal disease (SPACE): randomised placebo-controlled trials // Lancet. 2000. Vol. 356. P. 1213–1218.
7. Chazot C., Kopple J.D. Vitamin metabolism and requirements in renal disease and renal failure. In: Nutritional Management of Renal Disease / Kopple J.D., Massry S.G. eds. 2nd edn. Lipincott Williams and Wilkins, Philadelphia, USA. 2004. P. 315–356.
8. Chazot C., Laurent G., Charra B. et al. Malnutrition in long-term haemodialysis survivors // Nephrol. Dial. Transplant. 2001. Vol. 16. P. 61–69.
9. Deicher R., Ziai F., Bieglmayer C., et al. Low total vitamin C plasma level is a risk factor for cardiovascular morbidity and mortality in hemodialysis patients // J. Am. Soc. Nephrol. 2005. Vol. 16. P. 1811–1818.
10. Descombes E., Hanck A.B., Fellay G. Water soluble vitamins in chronic hemodialysis patients and needs for supplementation // Kidney Int. 1993. Vol. 43. P. 1319–1328.
11. Dobbelstein H., Koerner W., Mempel W., et al. Vitamin B6 deficiency in uremia and its implications for the depression of immune responses // Kidney Int. 1974. Vol. 5. P. 233–239.
12. Fissell R.B., Bragg-Gresham J.L., Gillespie B.W. et al. International variations in vitamin prescription and association with mortality in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) // Am. J. Kidney Dis. 2004. Vol. 44. P. 293–299.
13. Fouque D., Vennegar M., ter Wee P., et al. EBPG guidelines on nutrition 4): recommendation for vitamins, minerals and trace elements administration in MHD patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2007. Vol. 22. Suppl. 2. P. 62–70.
14. Gallucci M.T., Manca di Villahermosa S., Maccarrone M. Vitamin E, 5-lipoxygenase and oxidative stress in haemodialysis patients: facts, not fancies // Nephrol. Dial. Transplant. 2008. Vol. 23. Suppl. 2. P. 772–773.
15. Giancaspro V., Nuziello M., Pallotta G. et al. Intravenous ascorbic acid in hemodialysis patients with functional iron deficiency: a clinical trial // J. Nephrol. 2000. Vol. 13. P. 444–449.
16. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease // Am. J. Kidney Dis. 2003. Vol. 42. Suppl. 3. P. 1–201.
17. K/DOQI Clinical Practice Guidelines in cardiovascular disease in dialysis patients // Am. J. Kidney Dis. 2005. Vol. 45. Suppl. 3. P. 16–153.
18. Kaplan L.N., Mamer O.A., Hoffer L.J. Parenteral vitamin B12 reduces hyperhomocysteinemia in end-stage renal disease // Clin. Invest. Med. 2001. Vol. 24. P. 5–11.
19. Kasama R., Koch T., Canals-Navas C., et al. Vitamin B6 and hemodialysis: the impact of high-flux/high-efficiency dialysis and review of the literature // Am. J. Kidney. Dis. 1996. Vol. 27. P. 680–686.
20. Keven K., Kutley S., Nergizoglu G. et al. Randomized, crossover study of the effect of vitamin C on EPO response in hemodialysis patients // Am. J. Kidney Dis. 2003. Vol. 41. P. 1233–1239.
21. Khajehdehi P., Mojerlou M., Behzadi S. et al. A randomized double blind placebo controlled trial of supplementary vitamin E, C and their combination for treatment of haemodialysis cramps // Nephrol. Dial. Transplant. 2001. Vol. 16. P. 1448–1451.
22. Kohlmeier M., Saupe J., Shearer M.J., et al. Bone health of adult hemodialysis patients is related to vitamin K status // Kidney Int. 1997. Vol. 51. P. 1218–1221.
23. Koyama K., Usami T., Takeuchi O., et al. Efficacy of methylcobalamin on lowering total Homocysteine plasma concentrations in haemodialysis patients receiving high dose folic acid supplementation // Nephrol. Dial. Transplant. 2002. Vol. 17. P. 916–922.
24. Laso Guzman F., Gonzalez-Buitrago J., Vela R., et al. Vitamin B6 status in uremia. Klin. Wochenschr. 1990. Vol. 68. P. 183–186.
25. Lasseur C., Parrot F., Delmas Y. et al. Impact of high-flux/high-efficiency dialysis on folate and homocysteine metabolism // J. Nephrol. 2001. Vol. 14. P. 32–35.
26. Lin C.L., Hsu P.Y., Yang H.Y. et al. Low dose intravenous ascorbic for erythropoietin hypo-responsive anaemia in diabetic haemodialysis patients with iron overload // Ren. Failure. 2003. Vol. 25. P. 443–453.
27. Linkswiller H. Biochemical and physiological changes in vitamin B6 deficiency // Am. J. Clin. Nutr. 1967. Vol. 20. P. 547–557.
28. Maccarrone M., Manca di Villahermosa S., Giacominelli Stuffler R., et al. Vitamin E, 5-lipoxygenase and kidney disease // In: New Topics in Vitamin E Research / Bellock OH, ed. 2007. New York: Nova Science Publishers. P. 111–132.
29. Mangiarotti G., Canavese C., Salomone M. et al. B12 in maintenance hemodialysis patients receiving massive supplementation of vitamin B12 // Int. J. Artif. Organs. 1986. Vol. 9. P. 417–420.
30. Marumo F., Kamata K., Okubo M. Deranged concentrations of water-soluble vitamins in undialyzed and dialyzed patients with chronic renal failure // Int. J. Artif. Organs. 1986. Vol. 9. P. 17–24.
31. Muller D., Mehling H., Otto B., et al. Niacin lowers serum phosphate and increases HDL cholesterol in dialysis patients // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2007. Vol. 2. P. 1249–1254.
32. Munteanu A., Zingg J.M., Azzi A. Anti-atherosclerotic effects of vitamin E: myth or reality? // J. Cell. Mol. Med. 2004. Vol. 8. P. 59–76.
33. Mydlik M., Derzsiova K. Erythrocyte vitamins B1, B2, and B6 and erythropoietin // Am. J. Nephrol. 1993. Vol. 13. P. 464–466.
34. Mydlik M., Kerzsiova K., Zemberova E. Metabolism of vitamin B6 and its requirement in chronic renal failure // Kidney Int. 1997. Vol. 52. P. 56–59.
35. Okada H., Moriwaki K., Kanno Y. et al. Vitamin B6 supplementation can improve peripheral polyneuropathy in patients with chronic renal failure on high-flux haemodialysis and human recombinant erythropoietin // Nephrol. Dial. Transplant. 2000. Vol. 15. P. 1410–1413.
36. Ono K., Ono T., Matsumata T. The pathogenesis of decreased aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase activity in the plasma of hemodialysis patients: The role of vitamin B6 deficiency // Clin. Nephrol. 1995. Vol. 43. P. 405–408.
37. Restrepo Valencia C.A., Cruz J. Safety and effectiveness of nicotinic acid in the management of patients with chronic renal disease and hyperlipidemia associated to hyperphosphatemia. [Article in Spanish] // Nefrologia. 2008. Vol. 28. Suppl. 1. P. 61–66.
38. Richter A., Kuhlmann M.K., Seibert E., et al. Vitamin C deficiency and secondary hyperparathyroidism in chronic haemodialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2008. Vol. 23. Suppl. 6. P. 2058–2063.
39. Righetti M., Serbelloni P., Milani S. et al. Homocysteine-lowering vitamin B treatment decreases cardiovascular events in haemodialysis patients // Blood Purif. 2006. Vol. 24. Suppl. 4. P. 379–386.
40. Roca A.O., Jarjoura D., Blend D. et al. Dialysis Leg Cramps. Efficacy of quinine versus vitamin E // ASAIO J. 1992. Vol. 38. P. 481–485.
41. Ross E., Shah G., Reynolds R. et al. Vitamin B6 requirements of patients on chronic peritoneal dialysis // Kidney Int. 1989. Vol. 36. P. 702–706.
42. Rostand S.G. Vitamin B12 levels and nerve conduction velocities in patients undergoing maintenance hemodialysis // Am. J. Clin. Nutr. 1976. Vol. 29. P. 691–697.
43. Rottembourg J.B., Launay-Vacher V., Massard J. Thrombocytopenia induced by nicotinamide in hemodialysis patients // Kidney Int. 2005. Vol. 68. P. 2911–2912.
44. Sampathkumar K. Niacin and analogs for phosphate control in dialysis—perspective from a developing country // Int. Urol. Nephrol. 2009. Vol. 41. Suppl. 4. P. 813–818.
45. Shahapuni I., Rahmouni K., Arrar B. et al. Greater cost effectiveness of nicotinamide compared with that of sevelamer for controlling hyperphosphatemia in dialysis patients [S-PO-0311] // In: World Congress of Nephrology, Rio de Janeiro, Brazil. April 22, 2007.
46. Spannuth C., Warnock L., Wagner C. et al. Increased plasma clearance of pyridoxal 5'-phosphate in vitamin B6-deficient uremic man // J. Lab. Clin. Med. 1977. Vol. 90. P. 632–637.
47. Stopper H., Treutlein A.-T., Bahner U. et al. Reduction of the genomic damage level in chronic haemodialysis patients by folic acid and vitamin B 12 supplementation // Nephrol. Dial. Transplant. 2008. Vol. 23. Suppl. 10. P. 3272–3279.
48. Takahashi Y., Tanaka A., Nakamura T. et al. Nicotinamide suppresses hyperphosphatemia in hemodialysis patients // Kidney Int. 2004. Vol. 65. P. 1099–1104.
49. Teehan B., Smith L., Sigler M. et al. Plasma pyridoxal-5'-phosphate levels and clinical correlations in chronic hemodialysis patients // Am. J. Clin. Nutr. 1978. Vol. 31. P. 1932–1936.
50. Trumbo P., Schlicker S., Yates A.A. et al. Dietary references intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein and amino acids // J. Am. Diet. Assoc. 2002. Vol. 102. P. 1621–1630.
51. Vivekananthan D.P., Penn M.S., Sapp S.K. et al. Use of antioxidant vitamins for the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of randomized trials // Lancet. 2003. Vol. 361. P. 2017–2023.
52. Wang S., Eide T.C., Sogn E.M. et al. Plasma ascorbic acid in patients undergoing chronic haemodialysis // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1999. Vol. 55. P. 527–532.
53. Wiggins K.L. Renal Care: Resources and practical applications. Renal Dietitians Dietetic Practice Group // Am. Diet. Ass. 2003. P. 51–52.
54. Yan L.J., Traber M.G., Kobuchi H. et al. Efficacy of hypochlorous acid scavengers in the prevention of protein carbonyl formation // Arch. Biochem. Biophys. 1996. Vol. 327. P. 330–334.

Другие статьи по теме

• Интрадиализная артериальная гипотензия и ее профилактика при помощи мониторинга относительного объема крови (Обзор литературы)
• Механизмы адаптации внутрисердечной гемодинамики у диализных пациентов по данным радиоизотопной вентрикулографии
• Моноамины крови при хронической почечной недостаточности: эффект гемодиализа
• Кальцифицирующая уремическая артериолопатия (кальцифилаксия) Обзор литературы и собственное наблюдение