Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 6 №1 2004 год - Нефрология и диализ

Заместительная почечная терапия у детей после радикальной коррекции сложных врожденных пороков сердца


Ярустовский М.Б. Григорьянц Р.Г. Абрамян М.В. Томаровский О.В. Гептнер Р.А. Балыкбаева Л.Г.

Аннотация: Учитывая анатомо-физиологические особенности детского организма, выраженную тяжесть и быстрое прогрессирование полиорганных нарушений после операций на сердце и сосудах в условиях ИК, проблема показаний и своевременного начала ЗПТ является ключевой и определяющей результаты лечения у детей, перенесших операции на сердце и сосудах. Целью настоящего сообщения является определение показаний и анализ эффективности применения ЗПТ в послеоперационном периоде у детей после кардиохирургических операций. Метод ПД был использован у 139 детей, из них 53 - первого года жизни. Экстракорпоральные методы были применены у 23 детей, включая 5 новорожденных. Возраст пациентов колебался от 9 дней до 16 лет, масса тела - от 2,9 до 48 кг. Течение ближайшего послеоперационного периода у всех больных осложнилось развитием синдрома ПОН. Основным показанием к началу проведения ПД, прежде всего, явилось развитие олигоанурии, гиперволемии, отечного синдрома с прогрессированием сердечной и дыхательной недостаточности. К 4-5-м суткам комплексной интенсивной терапии, включающей проведение ПД, была отмечена существенная положительная динамика в клиническом состоянии 66% детей. Выживаемость в исследуемой группе составила 37%, причем у всех этих пациентов наблюдалось восстановление функции почек. При проведении ГДФ в 100% случаев был достигнут отрицательный суточный баланс жидкости. Уже в первые часы процедуры отмечалось достоверное снижение уровня ЦВД и Длп в пределах 10-15% при параллельном повышении АДср и ФВлж, позволившем к окончанию процедуры существенно снизить дозу кардиотонических препаратов. В настоящем исследовании ЗПТ позволяла у всех детей вначале стабилизировать рост, а затем и существенно снизить уровень азотемии. Процент летальности в исследуемой группе больных составил 63%, хотя ни один летальный исход не был непосредственно связан с осложнениями ЗПТ и прогрессированием почечной недостаточности, а чаще всего был обусловлен нарастанием степени дисфункции других жизненно важных органов.

Весь текст



Ключевые слова: кардиохирургические операции, искусственное кровообращение, дети, врожденные пороки сердца, острая почечная недостаточность, интенсивная терапия, заместительная почечная терапия, перитонеальный диализ, гемодиафильтрация

Список литературы:
  1. Бокерия Л.А., Ярустовский М.Б., Григорьянц Р.Г. и др. Перитонеальный диализ у новорожденных и грудных детей после радикальной коррекции сложных ВПС. Анестезиология и реаниматология 2002; 2: 49-57.
  2. Григорьянц Р.Г. Заместительная почечная терапия в периоперационном периоде у критически тяжелых пациентов с заболеваниями сердца и сосудов: Дисс. докт. мед. наук. М., 2002.
  3. Зверев Д.В., Дворецкий А.С., Музуров А.Л. Хирургические аспекты перитонеального диализа. Трансплантология и искусственные органы 1995; 3-4: 96-101.
  4. Ярустовский М.Б., Григорьянц Р.Г., Тимохов В.С. и др. Оценка эффективности постоянной почечной заместительной терапии у больных в критическом состоянии после операций на сердце и сосудах. Анестезиология и реаниматология 1997; 6: 40-46.
  5. Ярустовский М.Б., Ильин В.Н., Григорьянц Р.Г. и др. Первый опыт продолженной заместительной почечной терапии у новорожденных после операций на сердце. Анналы хирургии 1999; 2: 37-44.
  6. Bellomo R., Ronco C. Indications for initiating renal replacement therapy in the intensive care unit. Kidney Int 1998; 53: S106-S109.
  7. Bellomo R., Ronco C. The kidney in heart failure. Kidney Int 1998: 53 (S66): S58-S61.
  8. Doncherwolche R., Bunchman T. Hemodialysis - Modalities and Management in infants and Small Children. Pediatric Nephrology 1994; 8: 103-106.
  9. Fleming F., Bohn D., Edwards H. et al. Renal replacement therapy after repair congenital heart disease in children. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109: 322-331.
  10. Joumois D., Silvester W. Continuous hemofiltration in patients with sepsis or multiorgan failure. Semin Dial 1996; 9: 173-178.
  11. Kellum J.A., Angus D.C., Johnson J.P. et al. Continuous versus intermittent renal replacement therapy: a meta-analysis. Int Care Med 2002: 28; 29-37.
  12. Kramer P., Wigger W., Rieger J. Arteriovenous hemofiltration: a new and simple method for treatment of overhydrated patients resistant to diuretics. Klin Wochenschr 1977; 55: 1121-1122.
  13. Metha R.L., Chertow G.M. In critically ill patients with acute renal failure, outcomes, not dollars should drive modality choice. Crit Care Med 2003; 31. 644-646.
  14. Uchino S., Bellomo R., Ronco C. Int Care Med 2001; 27: 1037-1043.
  15. Werner H.A., Wensley D.F., Lirenman D.S., Le Blanc J.G. Peritoneal dialysis in children after cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113: 64-70.
  16. Zobel G., Ring E., Kuttnig M., Grubbauer H.M. Continuous arteriovenous hemofiltration versus continuous venovenous hemofiltration in critically ill pediatric patients. Contrib Nephrol 1991; 93: 257-260.
  17. Zobel G., Rodl S., Urlesberger B., Kutting-Haim M., Ring E. Continuous renal replacement therapy in critically ill neonates. Kidney Int 1998: 53 (S66): S169-S173.

Другие статьи по теме


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи