<< Вернуться к списку статей журнала

Том 6 №4 2004 год - Нефрология и диализ

Оценка различных методов антикоагуляции при проведении заместительной почечной терапии у больных с высоким риском развития кровотечения после операций на сердце и сосудах

Ярустовский М.Б. Самсонова Н.Н. Балыкбаева Л.Г. Григорьянц Р.Г. Климович Л.Г. Гептнер Р.А.

Аннотация: Проанализированы результаты 80 процедур заместительной почечной терапии (ЗПТ) у 35 больных с синдромом ПОН и высоким риском развития кровотечения в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения. В зависимости от исходной выраженности коагулопатии, тромбоцитопении и анемии были изучены различные методы антикоагуляции у больных трех групп: с использованием системной антикоагуляции гепарином (3-5 ед./кг/ч); низкомолекулярных гепаринов (0,5 мг/кг) и региональной антикоагуляции гепарином и протамина сульфатом (1:1). Была выявлена возможность и целесообразность применения всех трех методов антикоагуляции при проведении ЗПТ при условии дифференцированного подхода и обоснованности выбора методик у больных с высоким риском развития кровотечения после кардиохирургических операций.

Для цитирования: Ярустовский М.Б., Самсонова Н.Н., Балыкбаева Л.Г., Григорьянц Р.Г., Климович Л.Г., Гептнер Р.А. Оценка различных методов антикоагуляции при проведении заместительной почечной терапии у больных с высоким риском развития кровотечения после операций на сердце и сосудах. Нефрология и диализ. 2004. 6(4):343-452. doi:

Весь текст

Ключевые слова: экстракорпоральный контур, антикоагуляция, кровотечения

Список литературы:

1. Лобачева Г.В. Факторы риска развития ранних осложнений и их коррекция у больных после операций на открытом сердце: Дисс. … д-ра мед. наук. М.: 2000.
2. Чухнов С.А. Интенсивная терапия при кровотечениях в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных: Дисс. … канд. мед. наук. М.: 2003.
3. Abbs I.C., Cameron Y.S. Epidemiology of acute renal failure in the intensive car unit. In: Ronco C., Bellomo R., eds. Crit. Car nephrology. Derdrecht, The Netherlands, Kluwer Academy Publish 1998: 133-142.
4. Abramson S., Niels J.L. Anticoagulation in CRRT. Curr Opin Nephrol Hypertens 1999; 8 (6): 701-707.
5. Aggarwal A., Whitaker D.A., Rimmer J.M., Solomon R.J., Sobel B.E., Schneider D.J. Attenuation of platelet reactivity by enoxaparin compared with unfractionated heparin in patients undergoing haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2004; 19 (6): 1559-1563.
6. Anastassiades E., Lane D.A. A low molecular weight heparin (fragmin) for routine hemodialysis. Clin Nephrol 1989; 32: 290-296 (A).
7. Bastien O., French P., Paulus S., Filley S., Berruyer M., Dechavanne M. Antithrombin III deficiency during continuous veno-venous hemofiltration. Contrib Nephrol 1998; 116: 154-158.
8. Bellomo R., Teede H., Boyce N. Anticoagulant regimens in acute continuous hemodiafiltration: a comparative study. Intensive Care Med 1993; 19: 329-332.
9. Bellomo R. Treatment of ARF. The B.E.S.T. Kidney Results. The 8-th International Conference on CRRT. 2003: 335-338.
10. Biancofiore G., Esposito M., Bindi L., Stefanini A., Bisa M., Mosca F. Regional filter heparinization for CVVHF in liver transplant recipients. Minerva Anestesiol 2003; 69 (6): 527-534, 534-538.
11. Chow S.L., Zammit K., West K., Dannenhoffer M. et. al. Correlation of antifactor Xa concentrations with renal function in patients on enoxaparin. J Clin Pharmacol 2003; 43 (6): 586-590.
12. Davenport A., Kirby S.A. Hemofiltration/dialysis treatment in patients with acute renal failure. Car Crit Ill 1996; 12: 54-58.
13. Davenport A., Will E.J., Davison A.M. Comparison of the use of standard heparin and prostacyclin anticoagulation in spontaneous circuits in patients with combined acute renal and hepatic failure. Nephron 1994; 66: 431-437.
14. Davenport A., Will E.J., Davison A.M. The effect of prostacyclin on intracranial pressure in patients with acute hepatic and renal failure. Clin Nephrol 1991; 25: 151-157.
15. Davenport A. The coagulation system in the critically ill patient with acute renal failure and the effect of an extracorporeal circuit. Am J Kid Dis 1998 (in press).
16. Farooq V., Hegarty J., Lamerton E.H., Mitra S. Serious adverse incidents with the usage of low molecular weight heparins in patients with chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2004; 43 (3): 531-537.
17. Favre H., Martin Y., Stoermann C. Anticoagulation in continuous extracorporeal renal replacement therapy. Seminars Dial 1998; 9: 112-118.
18. Gea R.E., Barral Vinals N., Manso Mardones P. A contribution safety on using low molecular weight heparin in patients with renal failure. Farm Hosp 2004; 28 (2): 101-105.
19. Guillet B., Simon N., Sampol J.J., Lorec-Penet A.M. Pharmacokinetics of the low molecular weight heparin during 48 h after bolus administration as an anticoagulant in haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2003; 18 (11): 2348-2353.
20. Jeffrey R.F., Khan A.A., Douglas J.T., Will E.J., Davison A.M. Anticoagulation with low molecular weight heparin (fragmin) during continuous hemodialysis in the intensive care unit. Artif Organs 1998; 17: 717-720.
21. Kaplan A.A. Continuous arteriovenous hemofiltration and related therapies. In: Replacement of Renal Function by Dialysis (Eds) Jacobs C., Kjellstrand K.E., Koch K.M., Winchester J.F. Boston: Kluwer Academic Publishers 4th edition: 390-417.
22. Lile J. Low-molecular-weight heparin administration in patients with end-stage renal disease. Pharmacotherapy 2001; 21: 1017.
23. Lindhoff-Last E., Betz C., Bauersachs R. Use of a low-molecular-weight heparinoid (danaparoid sodium) for continuous renal replacement therapy in intensive care patients. Clin Appl hrom Hemost 2001; 7 (4): 300-304.
24. Martin P.Y., Chevrolet J.C., Suter P., Favre H. Anticoagulation in patients treated by continuous veno-venous hemofiltration: a retrospective study. An J Kid Dis 1994; 24: 806-812.
25. Mehta R.L. Anticoagulation strategies for continuous renal replacement therapies: what works? Am J Kids Dis 1998; 28; Suppl 3: S8-S14.
26. Monagle P., Andrew M., Halton J., Marlar R., Vedh P. Homozygous protein C deficiency: description of a new mutation and successful treatment with low molecular weight heparin. Thromb Haemost 1998; 79 (4): 756-761.
27. Morabito S., Guzzo I., Solazzo A., Muzi L., Luciani R., Pierucci A. CRRT: anticoagulation in critical ill at high risk of bleeding. J Nephrol 2003; 16 (4): 566-571.
28. Moriniere P., de Cagny B., El Esper N., Achard J.M. Antithrombotic management of the blood circuit in intermittent renal replacement therapy. Critical Car Nephrology 1998: 1427-1439.
29. Paparella D., Tupputi Schinosa L. Management of coagulative disorders in the critically ill. Int Car Med 2000; 26: 1863-1866.
30. Polkinghorne K.R., McMahon L.P., Becker G.J. Pharmacokinetic studies of dalteparin (Fragmin), enoxaparin (Clexane), and danaparoid sodium (Orgaran) in stable hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2002; 40 (5): 990-995.
31. Tan H.K., Baldwin I., Bellomo R. Continuous veno-venous hemofiltration without anticoagulation in high-risk patients. Intensive car med 2000 nov.; 26 (11): 1652-1657.
32. Thorevska N., Sabahi R., Schiopescu I. Anticoagulation in hospitalized patients with renal insufficiency. Am College of Physicians 2004; 125: 856-863.
33. Tuttle K.R., Worrall N.K., Lynn R.D. Predictors of acute renal failure after cardiac surgical procedures. Am J of Kidney Diseases 2003; 41: 76-83.
34. Uchino S., Fealy N., Baldwin I. Contiuous veno-venous hemofiltration without anticoagulation. ASAIO J 2004 Jan-Feb; 50 (1): 76-80.
35. Van der Wetering J., Westendorp R.G.J., van der Hoeven J.G., Stolk B., Feuth J.D.M., Chang P.C. Heparin use in continuous renal replacement therapies: the struggle between filter coagulation and patient hemorrhage. Jam Soc Nephrol 1996; 7: 145-150.
36. Vanuytsel J.L., Lins R.L., Zachee P., Mattheeussen J., Hosten S. Comparison of different routes of administration of nadroparin in hemodialysis. Clin Nephrol 1999; 52 (5): 322-325.
37. Vargas H.O., von Heymann C., Lipps, M.J. et al. Hirudin versus heparin for anticoagulation in continuous renal replacement therapy. Int Car Med 2001 Apr.; 27 (4): 673-679.
38. Wynckel A., Bernieh B., Toupance O., N’Guyen P.H., Wong T., Lavaud S., Chanard J. Guidelines to the use of enoxparin in slow continuous dialysis. Contrib Nephrol 1991; 93: 221-224.

Другие статьи по теме

• Применение заместительной почечной терапии без использования системной антикоагуляции у больных с высоким риском кровотечения после операций на сердце и сосудах
• Определение необходимого уровня антикоагуляции в процессе проведения гемодиализа и гемодиафильтрации при синдроме острой почечной недостаточности у больных в условиях отделения реанимации
• Изучение возможной взаимосвязи между уровнем ранних маркеров почечного повреждения и наличием кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий и хронической болезнью почек, находящихся на терапии апиксабаном