<< Вернуться к списку статей журнала

Том 5 №3 2003 год - Нефрология и диализ

Изучение взаимосвязи выраженности хронической трансплантационной нефропатии и выживаемости ренального аллотрансплантата

Акимова С.Л. Шостка Г.Д.

Аннотация: Хроническая трансплантационная нефропатия (ХТН) является основным фактором, влияющим на снижение функции ренального аллотрансплантата (РАТ), а также одной из ведущих причин потери РАТ в позднем послеоперационном периоде. Целью настоящей работы является исследование взаимосвязи выраженности хронического поражения отдельных структур РАТ (клубочек, канальцы, интерстиций, сосуды) при хронической трансплантационной нефропатии и функциональной выживаемости пересаженной почки. В работе представлены результаты анализа историй болезни 47 реципиентов РАТ от трупного донора. У всех реципиентов клинически выявлялась дисфункция трансплантата в позднем послеоперационном периоде, в связи с чем была выполнена нефробиопсия пересаженной почки. Морфологически во всех случаях определялась ХТН различной степени выраженности. Критериями ХТН (согласно международной рабочей классификации Banff-97) являются фиброз интерстиция, атрофия канальцев, фибропластический эндартериит, хроническая трансплантационная гломерулопатия. Из 47 реципиентов 32 составили мужчины, 15 - женщины. Возраст пациентов колебался в диапазоне от 12 до 52 лет (34 ± 9). Причинами почечной недостаточности явились хронический гломерулонефрит у 36 больных, поликистоз почек у 4 больных, врожденная аномалия развития мочевыделительной системы у 5 пациентов, интерстициальный нефрит у 1 больного, хронический пиелонефрит у 1 больного. Средний срок наблюдения за реципиентами РАТ от операции до утраты функции трансплантата или прекращения наблюдения составил 53 ± 28 месяцев, средняя длительность периода от биопсии пересаженной почки до прекращения наблюдения был 29 ± 15 месяцев. Установлено, что функциональная выживаемость РАТ связана со степенью выраженности ХТН, диагностированной при нефробиопсии. При этом выявлены статистически достоверные различия выживаемости РАТ с ХТН I степени и ХТН III степени (р = 0,005), ХТН II степени и ХТН III степени (р = 0,002). Проанализирована взаимосвязь выживаемости РАТ со степенью выраженности хронического поражения отдельных структур почки (хроническая трансплантационная гломерулопатия - cg, фиброз интерстиция - ci, атрофия канальцев - ct, фибропластический эндартериит - cv). Модель регрессии Кокса с этими параметрами (метод включения) оказалась статистически значимой (хи-квадрат 14,99, р = 0,005). Выявлено, что наиболее статистически значимым морфологическим параметром, влияющим на выживаемость РАТ, является ci (значимость его исключения из модели - р = 0,002). Кроме того, обнаружены достоверные различия выживаемости РАТ у больных, имевших ci-1 и ci-3 (p = 0,0001), ci-2 и ci-3 (р = 0,0008). По нашим данным, степень выраженности фибропластического поражения артерий не влияла на длительность функционирования пересаженной почки. Таким образом, подтверждена прогностически неблагоприятная значимость выраженной ХТН, достоверных различий выживаемости РАТ с ХТН I ст. и ХТН II ст. не выявлено, установлена роль выраженности интерстициального фиброза трансплантата в сокращении срока функционирования РАТ.

Для цитирования: Акимова С.Л., Шостка Г.Д. Изучение взаимосвязи выраженности хронической трансплантационной нефропатии и выживаемости ренального аллотрансплантата. Нефрология и диализ. 2003. 5(3):285. doi: