<< Вернуться к списку статей журнала

Том 5 №3 2003 год - Нефрология и диализ

Влияние скорости клубочковой фильтрации при начале заместительной терапии на последующую реабилитацию диализных пациентов

Команденко М.С. Сабодаш А.Б. Сухоруков И.О.

Аннотация: По данным Национального почечного фонда (NKF), 0,4% населения США имеет значительное снижение азотовыделительной функции почек. По данным Victorio Bonomini et al. (1985), выживаемость пациентов, получающих заместительную терапию, число дней госпитализации в год зависят от своевременности начала диализа. Так, двенадцатилетняя выживаемость при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) больше 10 мл/мин составляет 85%, а при СКФ менее 5 мл/мин - 52%. Число госпитализаций при СКФ больше 10 мл/мин составляет 5 дней в год, а при СКФ менее 5 мл/мин - 11 дней в год. По данным тех же авторов, количество больных, работающих полный рабочий день при СКФ 10 мл/мин, составляет 75% человек, а при СКФ менее 5 мл/мин - 49%. Целью настоящей работы являлось изучение взаимосвязи своевременного начала заместительной терапии и реабилитации пациентов после начала диализа, уровня артериальной гипертензии и гипертрофии левого желудочка у этих пациентов. Нами обследовано 297 пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью. Все пациенты были разделены на три группы. I группа - пациенты, имеющие СКФ более 10 мл/мин (18,7%); средний возраст в данной группе - 43,3 г. II группа: СКФ 5- 10 мл/мин (35,3%), средний возраст - 41,4 г. III группа: СКФ менее 5 мл/мин (46%), средний возраст - 41,1 г. Общеизвестно, что уровень АД значимо влияет на качество жизни. В I группе 64% пациентов страдает АГ различной степени выраженности, во II группе - 86% пациентов, в III группе - 99% пациентов. При этом высокая артериальная гипертензия чаще встречается в III группе (у 85,6% пациентов). В I группе высокая АГ наблюдается у 42,2%, а во II - у 68,4%. При оценке степени поражения миокарда нами выявлено, что гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) выявляется у 84% диализных пациентов при СКФ менее 5 мл/мин, в то время как при СКФ более 10 мл/мин этот показатель составил 46%. Выявляется положительная достоверная корреляция между толщиной задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), межжелудочковой перегородкой (МЖП), индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и креатинином сыворотки крови на старте диализа (r = 0,56, 0,47, 0,38 соответственно), а также достоверная обратная зависимость между СКФ и толщиной задней стенки левого желудочка (r = -0,33) и индексом массы миокарда левого желудочка (r = -0,39). Наши данные согласуются с данными Г.В. Волгиной (2000) и других авторов: у больных с ХПН отмечается высокая частота ГЛЖ, нарастающая в процессе прогрессирующего снижения функции почек. Факторами риска ГЛЖ являются систолическая и диастолическая АГ, анемия. Необходимо отметить, что качество жизни пациентов, получающих заместительную терапию, в значительной степени зависит от выраженности анемии. В нашем исследовании анемия выявлялась у 86,2% пациентов до начала диализа: гемоглобин менее 70 г/л у 16,9% пациентов, 70-100 г/л - у 69,3%, более 100 г/л - у 13,8%. В дальнейшем пациенты были обследованы после начала заместительной терапии. Анемия на диализе в I группе наблюдалась у 66,7% пациентов, во II группе - у 76,7%, в III группе - 81%. Таким образом, не вызывает сомнения отрицательное влияние позднего начала заместительной терапии на последующую реабилитацию пациентов. Это положение также подтверждается данными, полученными в результате изучения степени инвалидизации диализных пациентов. Так, в III группе (СКФ менее 5 мл/мин) количество пациентов, имеющих первую группу инвалидности, составляет 58,3%, во II группе - 22,9%, в I группе (СКФ более 10 мл/мин) - 18,8%. Аналогичный характер имеет распределение пациентов со второй группой инвалидности: в I исследуемой группе таких пациентов 23,5%, II группа 35,3% пациентов, III группа 41,2% пациентов. Третья группа инвалидности наиболее часто наблюдается во II исследуемой группе (55%). О степени реабилитации говорит также отсутствие инвалидности. В I исследуемой группе 49,2% пациентов не имели группу инвалидности, во II группе - 28,6%, в III группе - 28,5%. По данным Bleyer, Nephrology News and Issues Jan (1995), заблаговременное создание сосудистого доступа для начала диализа и раннее начало диализа уменьшает затраты в три раза: 2990 долларов США при заблаговременном создании сосудистого доступа и 10 557 долларов США при более позднем создании доступа. При своевременном начале заместительной терапии наблюдаются более высокие показатели реабилитации у диализных пациентов, что, несомненно, ведет к снижению общей стоимости диализа.

Для цитирования: Команденко М.С., Сабодаш А.Б., Сухоруков И.О. Влияние скорости клубочковой фильтрации при начале заместительной терапии на последующую реабилитацию диализных пациентов. Нефрология и диализ. 2003. 5(3):295-296. doi: