<< Вернуться к списку статей журнала

Том 5 №3 2003 год - Нефрология и диализ

Оценка потери альбумина в диализат при ПАПД

Земченков А.Ю. Эйдельштейн В.А.

Аннотация: Потенциальным фактором, способствующим развитию белково-энергетической недостаточности (БЭН) у больных на перитонеальном диализе (ПД), являются потери альбумина в диализат (ПАД). На протяжении 1-4 лет прослежена динамика потери альбумина в диализат у 115 больных по результатам ежемесячного наблюдения от начала ПД (вне эпизодов перитонитов), измеренного по методу с бромкрезоловым зеленым. ПАД различались у мужчин (медиана 6,0 г/сут; 10-я и 90-я перцентили 4,6 и 10,1 г/сут) и женщин (4,8; 2,3 и 8,5 г/сут). Мужчины (53%) были старше (54 ± 8 против 44 ± 8 лет), имели большую массу тела (72 ± 9 против 64 ± 8 кг) и в среднем за период наблюдения меньшие значения Kt/V за счет перитонеального клиренса (Kt/Vpd) (медиана 1,72, квартили 1,57 и 2,12 против медиана 1,87; квартили 1,62 и 2,19), чем женщины (тест Манна-Уитни, p < 0,01); при этом значения Kt/V, полученного за счет почечного клиренса (Kt/Vren), не различались (медиана 0,16; квартили 0,10 и 0,76). В ходе лечения у 27 больных (23%) отмечен устойчивый и статистически значимый тренд к повышению ПАД за период наблюдения, у 29 больных (25%) - к снижению, хотя абсолютные значения изменений были невелики: 0,24 ± 0,08 (г/сут)/мес. (p = 0,02) и 0,18 ± 0,07 (г/сут)/мес. (p = 0,03). У 10 больных наблюдались резкие колебания потерь альбумина в диализат (от 2 до 18 г/сут) без видимой связи с клиническим состоянием (перитониты, нефротический синдром). У 49 больных (42%) уровни ПАД оставались стабильными на протяжении 2-4 лет. Только у 12 из 29 больных с тенденцией к снижению ПАД наблюдалось параллельное снижение дозы диализа (Kt/V за счет перитонеального клиренса) или для ее сохранения увеличивались частота или объем заливок. У 8 из 27 больных с тенденцией к повышению ПАД наблюдалось параллельное увеличение Kt/V за счет перитонеального клиренса. Распределение больных по транспортным свойствам брюшины (РЕТ-тест по Twardowsky) не изменилось достоверно в подгруппах со снижением и повышением потерь альбумина в диализат. Уровни альбумина плазмы не различались у женщин и мужчин (тест Манна-Уитни, p = 0,16), медиана составила 35,8; квартили 33,2 и 38,3. Он был слабо, но статистически значимо связан с целым рядом параметров (Kt/Vren, r = 0,19, p < 0,01; Kt/Vpd, r = -0,15, p < 0,05; массой тела, r = 0,16, p < 0,02; индексом массы тела, r = 0,12, p < 0,05; потерей альбумина в диализат, r = 0,11, p < 0,05; уровнем креатинина плазмы, r = 0,12, p < 0,05; и другими), которые, в свою очередь, коррелировали между собой. Поэтому для оценки связи между уровнем альбумина и потерей альбумина в диализат был выполнен множественный регрессионный анализ с включением в модель массы тела, индекса массы тела (ИМТ), стандартизованного белкового эквивалента выведения азота (стБВА), Kt/Vren, Kt/Vpd, срока предшествующего лечения, пола, возраста и уровней мочевины и креатинина в плазме. Значимыми параметрами оказались Kt/Vren, масса тела, стБВА и уровень ПАД (в порядке уменьшения значимости), суммарно объясняющими 31% вариации уровня альбумина в плазме. При исключении ПАД из модели доля объясненной вариации (R2) уменьшалась до 25%. Аналогичные, но менее отчетливые данные были получены при включении во множественный регрессионный анализ в качестве зависимой переменной комплексной балльной оценки нутриционного статуса (ИМТ, альбумин плазмы, абсолютный лимфоцитоз, толщина кожно-жировой складки, окружность мышц плеча). На фоне перитонита ПАД резко возрастают и достигают 10-25 г/сут, требуя дополнительного поступления белка. Через месяц после разрешения перитонита ПАД возвращаются, как правило, к исходному уровню. Таким образом, потеря альбумина в диализат имеет самостоятельное влияние на уровень альбумина в плазме, уступающее, однако, по значимости потреблению белков и величине остаточной функции почек.

Для цитирования: Земченков А.Ю., Эйдельштейн В.А. Оценка потери альбумина в диализат при ПАПД. Нефрология и диализ. 2003. 5(3):306. doi: