<< Вернуться к списку статей журнала
Том 5 №3 2003 год - Нефрология и диализ
Эффективность и безопасность применения низкомолекулярных гепаринов в условиях повторного использования диализаторов
Тимоховская Г.Ю.
Земченков А.Ю.
Герасимчук Р.П.
Аннотация: Показано, что низкомолекулярные гепарины являются эффективными антикоагулянтами при проведении гемодиализа, однако их дозировка и оценка эффективности остается предметом обсуждения: определение анти-Ха-активности плазмы или тромбин-антитромбиновых комплексов малодоступны, а полуколичественное определение степени тромбирования воздушной ловушки магистрали или диализатора субъективно. В проспективном открытом рандомизированном исследовании оценены результаты перевода 40 больных с нефракционированного гепарина на низкомолекулярные гепарины (20 пациентов - эноксапарин «Клексан» и 20 пациентов - нандропарин «Фраксипарин»). Средний уровень гемоглобина составил 99 ± 13 г/л, в группах не различался и за время наблюдения значимо не изменился. Половина больных в каждой группе получала диализ на диализаторах с полусинтетической мембраной (FB-190, FB-210, SF-170, SF-190), половина - на диализаторах с синтетической мембраной (F7HPS, F8, F8HPS). Исходная доза гепарина была подобрана по массе тела больных и эффективности регенерации диализаторов на аппарате «Renatron»: 52 пациента получали болюсом при подключении 5000 + 2500 МЕ через 2 часа, 17 пациентов - 7500 + 2500 МЕ и 2 пациента - 10 000 + 2500 МЕ. Исходное значение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) - 40 ± 14 с, в результате к 3 часам от начала сеанса увеличивалось до 111 ± 51 с и не различалось в группах, получавших разные дозы гепарина, а также при первом и пятом использованиях диализатора. Снижение объема заполнения диализатора при пятом использовании более чем на 5% наблюдалось в пяти случаях (6%), что не было связано со степенью удлинения АЧТВ. Снижение объема во всех случаях не превышало 14%. Видимого тромбирования диализаторов и магистралей не отмечено. Начальная доза клексана составила 60 мг, фраксипарина - 0,6 мл. После перевода на низкомолекулярные гепарины в течение четырех недель у пяти больных (2 - на фраксипарине и 3 - на клексане) отмечены нетяжелые признаки кровоточивости (2 - из артериовенозной фистулы, 2 - спонтанные гематомы, 1 - немотивированное снижение гемоглобина). Дозы были снижены: фраксипарина - до 0,3 мл (у двух больных), клексана - до 40 мг (у трех больных). Снижение объема заполнения диализатора при пятом использовании в сравнении с первым более чем на 5% наблюдалось в двух случаях (2,5%). Снижение объема во всех случаях не превышало 8%. Различие в результатах регенерации диализаторов после диализа на нефракционированном гепарине и на низкомолекулярных гепаринах не достигло статистической значимости. При исходном среднем значении обеспеченного Kt/V в 1,32 ± 0,15 (формула натурального логарифма Даугирдаса) отмечено увеличение обеспеченной дозы диализа после перевода больных на низкомолекулярные гепарины (в парном t-тесте p < 0,04, изменение Kt/V составило 0,08 ± 0,06 и не различалось в подгруппах больных на фраксипарине и клексане). Динамика дозы диализа в подгруппе больных, у которых была снижена исходная доза низкомолекулярных гепаринов, не отличалась от таковой в группе больных, оставшихся на исходной дозе. В группе больных на нефракционированном гепарине (при отсутствии изменений режима диализа) за тот же период изменения в обеспеченной дозе диализа не произошло. Таким образом, применение низкомолекулярных гепаринов в указанных исходных дозах с ее коррекцией по клиническим признакам является эффективным и безопасным в условиях повторного использования диализаторов.
Для цитирования: Тимоховская Г.Ю., Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П. Эффективность и безопасность применения низкомолекулярных гепаринов в условиях повторного использования диализаторов. Нефрология и диализ. 2003. 5(3):307. doi:
