Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 4 №1 2002 год - Нефрология и диализ

Инфекционный эндокардит с поражением трех клапанов в практике лечения хроническим гемодиализом


Михеева Ю.С. Захарова О.В.

Аннотация: Проблема инфекционного эндокардита (ИЭ) остается актуальной и требует постоянного внимания в связи с сохраняющейся высокой летальностью и увеличением частоты [1-7]. ИЭ у диализных пациентов встречается относительно нечасто в структуре сердечно-сосудистых осложнений, но характеризуется высокой летальностью [6, 7]. Выживаемость диализных больных с ИЭ через 30 дней от начала заболевания достигает 71%, через 60 дней - 53% и через 1 год - 35% [6]. Наиболее частыми возбудителями являются Staphylococcus aureus (40-75%), Enterococcus (20%), Streptococcus viridans (15%), Staphylococcus epidermidis (10%) [3, 4, 6-9]. Особенно неблагоприятна энтерококковая инфекция, которая часто сопровождается высокой резистентностью к антибактериальным препаратам и сопутствующими неврологическими осложнениями [6, 8, 10]. Предрасполагают к развитию ИЭ у диализных пациентов наличие сосудистого доступа, повторные пункции, снижение иммунитета и дегенеративные изменения клапанов, прежде всего их кальцификация [11]. Использование постоянных и временных диализных катетеров, артериовенозных протезов сопровождается более высокой частотой развития ИЭ по сравнению с обычной артериовенозной фистулой в качестве сосудистого доступа для проведения гемодиализа [6, 9]. Митральный клапан поражается в 41-45%, аортальный - в 25-33% [6, 7], тогда как у недиализных пациентов отмечается преобладающее поражение аортального клапана (до 62-65,6%) [3, 4]. Частота вовлечения трикуспидального клапана и клапана легочной артерии не превышает частоты в общей популяции и составляет около 5%, однако приводит к более тяжелому и торпидному течению заболевания [3-6, 12]. Крайне редко встречаются случаи поражения нескольких клапанов [1, 3, 4]. Эхокардиографическое исследование остается «золотым» стандартом диагностики ИЭ, причем использование трансэзофагеального способа предпочтительнее из-за более высокой чувствительности и специфичности [3, 4, 6]. Вовлечение правых отделов сердца, размер вегетаций более 2 см3, наличие сахарного диабета и исходный уровень лейкоцитов крови более 12,5 тыс. являются плохими прогностическим признаками [6]. Основными причинами смерти являются эмболические, неврологические осложнения и сердечная недостаточность [1, 10]. Показания для протезирования клапанов те же, что и у недиализных пациентов. Средняя выживаемость после протезирования низкая: через 12 месяцев после протезирования - 60 ± 12%, через 60 месяцев - 42 ± 14% [13].

Весь текст



Ключевые слова: инфекционный эндокардит, гемодиализ, сердечные клапаны, эхокардиография

Список литературы:
  1. Брусина Е.В., Коломыщев А.В., Барбараш О.Л., Бурматов Н.П. Инфекционный эндокардит - эволюция болезни. Тер. арх. 2000; 9: 47-50.
  2. Буклевич О.М., Виноградова Т.Л. Некоторые вопросы современной терапии инфекционного эндокардита. Тер. арх. 2000; 9: 54-57.
  3. Тазина С.Я., Гуревич М.А. Современный инфекционный эндокардит. Часть I. Клин. мед. 1999; 12: 19-23.
  4. Тазина С.Я., Гуревич М.А. Современный инфекционный эндокардит. Часть II. Клин. мед. 2000; 1: 15-20.
  5. Ferrer C., Jakob E., Pastorino G., Juncos L.I. Right-sided bacterial endocarditis due to Flavobacterium odoratum in a patient on chronic hemodialysis. Am. J. Nephrol. 1995; 15 (1): 82-84.
  6. McCarthy J.T., Steckelberg J.M. Infective endocarditis in patients receiving long-term hemodialysis Mayo Clin. Proc. 2000; 75 (10): 1008-1014.
  7. Takahashi C., Warrak E.A., Ruzany F. Infectious endocarditis in patients on periodic hemodialysis AMB Rev. Assac. Med. Bras. 1991; 37 (3): 119-126.
  8. Lin D.P., Wada S., Jimenez-Lucho V.E. Enterococcus faecalis endocarditis presenting as meningitis. Infection. 1998; 26 (5): 304-305.
  9. Rocha J.L., Gonzalez-Roncero F., Lopez-Hidalgo R. et al. Inverse paradoxical embolism in a patient on chronic hemodialysis with aortic bacterial endocarditis. Am. J. Kidney Dis. 1999; 34 (2): 338-340.
  10. Vijayvargiya R., Veis J.H. Antibiotic-resistant endocarditis in a hemodialysis patient. J. Am. Soc. Nephrol. 1996; 7 (4): 536-542.
  11. Kopal V., Svejda J., Svobodova. Is antibiotic prophylaxis necessary in patients on chronic dialysis and with recurrent endocarditis? Vnitr. Lek. 1996; 42 (3): 150-152.
  12. Kamaraju S., Nelson K., Williams D.N. et al. Staphylococcus lugdunensis pulmonary valve endocarditis in a patient on chronic hemodialysis. Am. J. Nephrol. 1999; 19 (5): 605-608.
  13. Lucke J.C., Samy R.N., Atkins B.Z. et al. Results of valve replacement with mechanical and biological protheses in chronic renal dialysis patients. Ann. Thorac. Surg. 1997; 64 (1): 129-132.

Другие статьи по теме


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"