Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 3 №2 2001 год - Нефрология и диализ

Современная тактика начала диализной терапии


Команденко М.С. Шостка Г.Д.

Аннотация: Данные годовых отчетов диализной службы Северо-Запада за последние 20 лет свидетельствуют о том, что традиционные подходы к началу диализной терапии у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), базирующиеся на принципах патогенетических классификаций ХПН Oken или С.И. Рябова, не всегда оправданы [1]. При сопоставлении показателей в 2 группах больных (табл. 1) с клиренсом креатинина выше 10 мл/мин и ниже 5 мл/мин оказалось, что при раннем начале ГД показатель 12-летней выживаемости равнялся 82%, а при позднем - 24%, что совпадает с данными Bonomini и соавт. [2]. Запоздалое начало ГД (IIIБ ст. ХПН) всегда приводит к низкой реабилитации, резкому укорочению длительности жизни больных и с экономических позиций крайне невыгодно. С этой точки зрения важно придерживаться стандартизированных принципов своевременного начала диализной терапии, исходя из современных классификационных подходов (табл. 2). Выделение доазотемической стадии необходимо для решения экспертных вопросов трудоспособности. Больные с НХПН нуждаются в консервативном лечении. При терминальной (конечной) ХПН на первый план, как правило, выступает вопрос своевременного начала заместительной гемодиализной терапии, что большинством отечественных нефрологов не учитывается. Принципиальная тактика ведения больных с ХПН представлена в табл. 3. Ниже изложены стандартизированные подходы к началу диализной терапии у больных с ХПН. 1. Плановое формирование надежного сосудистого доступа (артериовенозная фистула, сосудистый протез) у больных со стабильной ХПН рекомендуется производить при клиренсе эндогенного креатинина 15-20 мл/мин. 2. Диализ начинают при наличии у больного с ТХПН: а) показателей, свидетельствующих о нарушении питания, которые не устраняются с помощью коррекции диеты и пищевых добавок: - прогрессирующее снижение веса тела; - снижение альбумина сыворотки ниже 40 г/л; - нормализованный показатель потребления белка ниже 0,8 г/кг/сут; - преальбумин сыворотки ниже 0,3 г/л; - холестерин сыворотки ниже 3,9 ммоль/л; - трансферрин сыворотки ниже 2,0 г/л; б) неконтролируемой артериальной гипертензии III степени (по ВОЗ-МОГ); в) прогрессирующей анемии, гипергидратации, нарушений электролитного баланса и КОС, не поддающихся консервативной терапии. 3. При стабильном течении ТХПН диализ следует начинать при концентрации креатинина сыворотки 800 мкмоль/л и показателе Kt/VUr - 2,0. Предлагаемая тактика начала диализа заметно снижает риск развития осложнений уремии, на многие годы обеспечивает достаточно высокий уровень реабилитации больных с ТХПН.

Список литературы:
  1. Шостка Г.Д., Земченков А.Ю., Команденко М.С. Своевременное начало диализа - основа успешной терапии конечной стадии почечной недостаточности // Нов. СПб. Врач. вед. - 1999. - 2(8). - C. 35.
  2. Bonomini V., Feletti C., Scolari M.P., Stefoni S. Benefits of early initiation of dialysis // Kidney Int. - 1985. - Vol. 28. - Suppl. 1. - P. 57.

Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи