<< Вернуться к списку статей журнала

Том 3 №2 2001 год - Нефрология и диализ

Сравнение эффективности постоянного амбулаторного перитонеального диализа и хронического гемодиализа у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности по лабораторным данным

Куценко Н.В. Гуревич К.Я. Константинов Ю.В. Шумилкин В.Р.

Аннотация: В течение последних 6 лет в России развивается новый для нашей страны метод заместительной терапии при хронической почечной недостаточности (ХПН) - постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД). Его особенностью является плавность и непрерывность диализа ввиду постоянного наличия раствора в брюшной полости без значительных колебаний водно-электролитного гомеостаза и осмотического равновесия, присущих дискретным процедурам ГД, проводимым 3 раза в неделю. Это обеспечивает определенные преимущества данного метода перед ГД, обусловливая его выбор у отдельных категорий больных. Однако по некоторым параметрам ПАПД уступает ГД в связи с меньшими клиренсами низкомолекулярных веществ (мочевины и креатинина). Целью нашего исследования являлось сравнение активных методов заместительной почечной терапии по эффективности коррекции ХПН. Под наблюдением находилось 50 больных (21 женщина и 29 мужчин) в возрасте 42,2 ± 1,7 года, получающих лечение ГД (1 группа), и 49 больных (19 женщин и 30 мужчин) в возрасте 47,1 ± 1,4 года, находящихся на лечении ПАПД (2 группа). На момент начала терапии активными методами у всех больных имела место ХПН IIБ - IIIA степени. Из причин, приведших к ХПН, в основном диагностировался хронический гломерулонефрит (74% больных на ХГД и 47% - на ПАПД); меньшую часть составил хронический пиелонефрит (10% и 33% соответственно), поликистоз почек (14% и 6% соответственно). У 8% больных на ПАПД причиной ХПН был сахарный диабет, у 6% - гипертоническая болезнь с труднокорригируемой артериальной гипертензией, которые являлись одними из основных критериев отбора больных на ПАПД. К моменту обобщения материала средний срок лечения на ГД составлял 35,6 ± 2,9 мес., ПАПД - 29,7 ± 1,9 мес. Показатели адекватности на ГД поддерживались на должном уровне в течение всего периода наблюдения. В процессе лечения ПАПД была выявлена тенденция к снижению показателей адекватности, начиная со 2 года лечения, что может быть связано с неизбежным постепенным снижением остаточной функции почек и изменением транспортных характеристик брюшины. Сравнительная оценка показателей азотемии (уровня мочевины (Ur) и креатинина (Cr) в крови) показала, что средние концентрации Ur крови как у гемодиализных, так и у больных на перитонеальном диализе достоверно не отличались друг от друга в течение всего периода наблюдения. Средние концентрации Cr крови в 1 группе были несколько ниже (недостоверно), чем во 2 группе. Достоверных отличий по уровням натрия (Na) и калия (K) в крови в 1 группе за весь период наблюдения не было. Концентрация К во 2 группе в динамике также оставалась приблизительно на одном уровне. В процессе динамического наблюдения при ПАПД было выявлено повышение уровня Na в крови, что обусловлено отсутствием значительных ограничений по соли в диете у этих больных. У больных обеих групп были обнаружены нарушения фосфорно-кальциевого обмена, которые исходно проявлялись в виде гиперфосфатемии на фоне гипокальциемии, а после начала диализной терапии - в виде гиперфосфатемии на фоне нормокальциемии. Несмотря на отсутствие значительных достоверных различий по средним показателям азотемии и электролитов при сравнительном анализе, у больных 1 группы выявлены значительные колебания этих показателей в ходе сеанса ГД. Напротив, при ПАПД такие изменения были исключены в связи с физиологическими особенностями самого метода. Исходные уровни в крови общего белка и альбумина у больных 1 и 2 групп достоверно не отличались. Выявленная в процессе динамического наблюдения тенденция к повышению уровней общего белка и альбумина в крови в 1 группе и тенденция к их снижению во 2 группе объясняются наличием потерь белка через брюшину при лечении ПАПД и, возможно, недостаточным потреблением белка с пищей. У всех больных к моменту начала диализной терапии имела место анемия со средними показателями гемоглобина (Hb) и гематокрита (Ht) - в 1 группе 82,0 ± 2,5 г/л и 24,8 ± 0,99% соответственно, во 2 группе 79,2 ± 2,9 г/л и 23,0 ± 1,1% соответственно. В дальнейшем отмечался постепенный рост этих показателей. У пациентов 2 группы анемия корригировалась значительно быстрее и лучше после начала активной терапии. К концу 1 мес. лечения обнаружена тенденция к росту уровня Hb в крови до 81,5 ± 3,8 г/л. Достоверный рост уровней Hb и Ht был выявлен уже к 6 мес. (Hb - 96,1 ± 3,0 г/л, Ht - 26,0 ± 0,99%, р < 0,05), что связано с достижением необходимых показателей адекватности диализа и применением эпокрина. Достоверные отличия по уровням Hb в группах отмечались на 2 и 3 годах заместительной диализной терапии (р < 0,05), такая же закономерность отмечена и для Ht на 1 и 2 годах активного лечения. Таким образом, ПАПД при индивидуально подобранном режиме, наряду с ГД, является эффективным способом коррекции терминальной стадии ХПН.

Для цитирования: Куценко Н.В., Гуревич К.Я., Константинов Ю.В., Шумилкин В.Р. Сравнение эффективности постоянного амбулаторного перитонеального диализа и хронического гемодиализа у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности по лабораторным данным. Нефрология и диализ. 2001. 3(2):168. doi: