Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 3 №2 2001 год - Нефрология и диализ

Сравнительная оценка психоэмоционального статуса у пациентов с ХПН, получающих активную заместительную терапию ПАПД и ГД, и возможная медикаментозная коррекция его нарушений


Третьякова М.Н. Гуревич К.Я. Шумилкин В.Р. Кулаева Н.Н. Константинов Ю.В.

Аннотация: Целью исследования являлось определение психоэмоционального статуса у больных с терминальной степенью хронической почечной недостаточности (ХПН), получающих активные методы заместительной терапии постоянным амбулаторным перитонеальным диализом (ПАПД) и гемодиализом (ГД). Оценка проводилась по стандартным методикам с использованием тестов: индекс депрессии Бэка (BDI), шкала нервозности (PRAS), оценка качества жизни пациентов (PQLA), оценка соблюдения пациентом режима диализа (CCL). Оценка проводилась по сумме баллов. Обследованы 3 группы общей численностью 23 человека: 1 группа - 8 на ГД, 2 группа - 9 на ПАПД, 3 группа - контрольная, составляла 5 практически здоровых людей. Среди пациентов с ХПН, корригируемой ГД - Kt/V 1,55 ± 0,24, возраст составил от 20,5 до 70 (44,2 ± 3,5) лет, среди них - 2 мужчин и 6 женщин, длительность заместительной терапии - от 1 до 84 месяцев; при лечении ПАПД - Kt/V 2,44 ± 0,43 - возраст составил от 24,6 до 71,3 (49,5 ± 3,2) лет, среди них - 3 мужчин и 6 женщин, длительность заместительной терапии - от 1 до 57 месяцев; контрольная группа 5 женщин, в возрасте от 25 до 30 (25,3 ± 5,2) лет. Коррекцию нарушений проводили дневным транквилизатором из группы бензодиазепинов грандаксином (тофизопам) по 1 т. в день. Для проведения лечения 18 больных препарат предоставлен фармакологической фирмой EGIS. Грандаксин широко применяется во всем мире уже более 20 лет и хорошо известен. Он зарекомендовал себя как анксиолитик, применение которого не сопровождается выраженным седативным и миорелаксирующим действием. Традиционно применяется при клинически выраженных проявлениях тревоги. Выявление корреляции между нормализацией вегетативного статуса и последующей редукцией основной неврологической симптоматики, говорит о связи между расстройствами вегетативной регуляции и невротическими нарушениями, а вегетостабилизирующее действие транквилизаторов в значительной степени предопределяет выраженность стрессопротективного действия. Имеются данные о применении грандаксина при расстройствах, сопровождающихся тревогой, эмоциональным напряжением, нередко выраженной депрессивной настроенностью, вегетативной дисфункцией, апатией, снижением активности. Степень нервозности составила до лечения в 1 группе 48,2 балла, во 2 группе 25,2 балла, после лечения 23,6 и 19 баллов соответственно, p < 0,001. Степень депрессии отмечался до лечения в 1 группе 40,3 балла, во 2 группе 13,2 балла, после лечения 18,3 и 11 баллов соответственно, p < 0,001. Обращает на себя внимание, что в процессе лечения больные начали высказывать мысли о малозначимости личности 10 (20%,) появилось чувство вины 2 (11%), мысли о суициде 2 (11%). При исследовании произвольно выбираемых приоритетных областей жизни пациента отмечается следующая динамика: - до лечения на первом месте стояли понятия, определяющие внутреннее состояние больного - 8 случаев (44,4%) (утомляемость, общее самочувствие, настроение, аппетит); - после лечения отчетливо видна переориентация пациента и от внутренних переживаний он переходит к внешним - 16 человек (90%) (поиск работы, финансовое обеспечение, независимость, средства к существованию, отдых, сексуальная жизнь). При наблюдении за пациентами в процессе лечения отмечены следующие непредвиденные эффекты применяемого препарата: - 1 случай отмены препарата на первой неделе приема из-за развития анорексии. - 3 пациента самостоятельно отказались от препарата, объясняя это развитием у них эмоциональной «глухоты», которое вызывало дискомфорт. - 1 случай отказа от препарата у пациентки, имевшей расхождение между плохим самочувствием, выраженными вегетативными изменениями, плаксивостью и низкими показателями депрессивной настроенности, нервозности, высокой оценкой общего качества жизни; пациентка ранее имела опыт применения коаксила и отмечает лучшее самочувствие в случае терапии коаксилом, чем высокими дозами грандаксина. - В единичном случае наблюдался синдром отмены препарата, проявлявшейся сухостью во рту, тяжестью и ощущением перебоев в сердце, затруднением координации движений, периодически возникающим ощущением озноба без повышения температуры тела. Таким образом, у больных, находящихся на лечении ПАПД, психоэмоциональные нарушения менее выражены, чем у больных на ГД. Больные с изменением психоэмоционального статуса нуждаются в медикаментозной коррекции. Одной из групп препаратов выбора могут быть дневные транквилизаторы.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи