<< Вернуться к списку статей журнала

Том 3 №2 2001 год - Нефрология и диализ

Случай успешного раннего применения плазмафереза при рабдомиолизе

Конева О.А. Руденко М.Ю. Ганич Э.С.

Аннотация: Приводим собственное наблюдение успешного лечения больного с травматическим рабдомиолизом путем раннего проведения плазмафереза как метода предотвращения прогрессирования ОПН. Больной К., 48 л., поступил в клинику с жалобами на резкие боли в икроножных мышцах при ходьбе, слабость, снижение диуреза. Больной страдает хроническим алкоголизмом и накануне весь день на даче выполнял тяжелую физическую работу. Вечером почувствовал сильные боли в икроножных мышцах. На следующий день на фоне продолжения физической работы отметил уменьшение количества мочи - за 10 часов выделил около 100 мл красной мочи. При осмотре отмечались уплотнение и болезненность в обеих икроножных мышцах при пальпации. Температура тела 37,7 °С, ЧСС 92 в мин., АД 150/90 мм рт. ст. Мочевина крови - 7,8 ммоль/л, креатинин - 0,12 ммоль/л. Повышение АЛС и ACT в 3,5 раза. Кальций крови 2,1 ммоль/л, фосфор - 1,6 ммоль/л, уровень средних молекул - 0,44 ед., ЦИК - 79 ед. В коагулограмме - тенденция к гиперкоагуляции и признаки внутрисосудистого свертывания. В общем анализе мочи: цвет - красно-бурый, белок - 0,26, лейкоциты - 25 в п/зр., эритр. выщелоч. - 2 в п/зр., цилиндры зернистые - 6 в п/зр., почечный эпит. - l в п/зр. В анализе крови миоглобин (МГ) в реакции пассивной гемагглютинации с эритроцитарным диагностикумом - 654 560 нг/мл (норма до 80 нг/мл), в моче МГ - 5120 нг/мл (в норме отсутствует). УЗИ почек - повышена плотность коркового вещества, контурируются пирамидки. Больному был установлен диагноз: травматический рабдомиолиз (обусловленный тяжелой физической нагрузкой), осложненный ОПН. Следует отметить, что подобные величины МГ у больных с рабдомиолизом в доступной нам литературе мы не встречали. Вероятно, они связаны с сочетанием травматического рабдомиолиза из-за тяжелой физической нагрузки и алкогольной миопатии, встречающейся у больных хроническим алкоголизмом, при которой происходит блокада мио-глобином почечных канальцев. В комплексную терапию с первого дня были подключены методы активной экстракорпоральной детоксикации, а именно - плазмаферез (ПА) в режиме объемного плазмозамещения (ОПЗ). Плазмаферез проводили центрифужным методом на центрифуге фирмы «BECKMAN». Объем плазмоэксфузии за сеанс составил 1300-1500 мл с плазмозамещением свежезамороженной плазмой в изоволемическом режиме и коррекцией КЩС 4% раствором гидрокарбоната натрия на первых сеансах. Всего проведено 3 сеанса плазмафереза с интервалом в 1 день каждый. Общий объем эксфузии плазмы - 4350 мл, что составило около 1,5 ОЦП больного. Уже после первого сеанса плазмафереза нами отмечен отчетливый клинико-лабораторный эффект - общее самочувствие улучшилось, боли в икроножных мышцах уменьшились, больной выделил до 3000,0 мл светлой мочи. Уровень МГ крови снизился до 81420 нг/мл. После третьего сеанса ПА нормализовались диурез и температура тела, снизился МГ крови до 1280 нг/мл, МГ мочи - до 80 нг/мл. Больной выписан из стационара на 12 день под наблюдение нефролога. К моменту выписки анализы крови и мочи, в том числе и уровень МГ крови, полностью нормализовались. Представленное наблюдение наглядно демонстрирует эффективность включения ПА в комплексную терапию при рабдомиолизе. Лечение при этом следует начинать в ранние сроки для быстрого снижения степени эндотоксикоза, миоглобинемии, миоглобинурии и тем самым, предупреждения вторичных органных изменений и развернутой картины ОПН. Раннее лечение способствует быстрому восстановлению почечных функций и сокращению пребывания больных с подобной патологией в стационаре.

Для цитирования: Конева О.А., Руденко М.Ю., Ганич Э.С. Случай успешного раннего применения плазмафереза при рабдомиолизе. Нефрология и диализ. 2001. 3(2):192. doi: