<< Вернуться к списку статей журнала

Том 1 №2,3 1999 год - Нефрология и диализ

Смешанная криоглобулинемия, гломерулонефрит и ANCA: эссенциальный криоглобулинемический или АНКА-ассоциированный васкулит?

Лампрехт П. Шмитт В.Г. Гросс В.Л.

Аннотация: Антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНКА) традиционно ассоциируются с некоторыми первичными системными васкулитами (ПСВ), такими как гранулематоз Вегенера (ГВ), микроскопический полиартериит (МПА) и синдром Чардж-Стросса (ЧСС), имеющими сходную клиническую симптоматику и являющимися «малоиммунными» по иммуногистологическим проявлениям. Эта группа первичных системных васкулитов определяется как «АНКА-ассоциированные васкулиты» (AAВ). Эссенциальные смешанные криоглобулинемические васкулиты (ЭСК), напротив, клинически гетерогенны и иммунологически характеризуются потреблением комплемента и наличием иммунокомплексных депозитов. Кроме того, они АНКА-негативны. В настоящем сообщении мы представляем двух больных с системным васкулитом, у которых выявлялись цАНКА (протеиназа 3-AНКA в одном случае) в сочетании с гломерулонефритом и различными экстраренальными проявлениями васкулита. В обоих случаях предполагался AAВ, однако обнаружение криоглобулинемии II типа в сочетании с гипокомплементемией и гистологически доказанными иммунными комплексами в клубочках позволили поставить диагноз смешанного криоглобулинемического васкулита, который в одном из этих случаев был ассоциирован с гепатитом С. Не утверждая понятия «ложно-положительных» цAНКА при ЭСК, мы обсуждаем методы дифференциальной диагностики и различные современные подходы к лечению. * Публикуется по согласованию с автором и с разрешения Oxford University Press

Для цитирования: Лампрехт П., Шмитт В.Г., Гросс В.Л. Смешанная криоглобулинемия, гломерулонефрит и ANCA: эссенциальный криоглобулинемический или АНКА-ассоциированный васкулит?. Нефрология и диализ. 1999. 1(2,3):173-181. doi:

Весь текст

Ключевые слова: гломерулонефрит, гепатит, интерферон-α, смешанная криоглобулинемия, AНКA, васкулиты

Список литературы:

1. Jennette J.C., Falk R.J., Andrassy K. el al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an International Conference. Arthritis Rheum 1994; 37; 187-192.
2. Gross W.L., Csernok E. Immunodiagnostic and pathophysiologic aspects of antineutrophil cytoplasmatic antibodies in vasculitis. Curr Opin Rlieumatol 1995; 7: 11-19.
3. Hagen E.C., Andrassy K., Csernok E. el al. The value of indirect immunofluorescence and solid phase techniques for ANCA detection: a report of the first phase of an international cooperative study on the standardization of ANCA assays. J Immunol Methods 1993; 159: 1-16.
4. Rao J.K., Allen N.B., Feussner J.R., Weinberger M. A prospective study of antineutrophil cytoplasmic antibody (c-ANCA) and clinical criteria in diagnosing Wegener’s granulomatosis. Lancet 1995; 346: 926-31.
5. Rao J.K., Weinberger M., Oddone E.Z., Alеen N.B., Landsman Р., Feussner J.R. The role of antineutrophil cytoplasmic antibody (c-ANCA) testing in the diagnosis of Wegener’s granulomatosis. A literature review and meta-analysis. Ann Intern Med 1995; 123: 925-932.
6. Edgar J.D.M., McMillan S.A., Bruce J.N., Caulan S.K. An audit of ANCA in routine clinical practice. Postgrad Med J 1995; 71: 605-612.
7. Malnick S.D.H., Bass D.D., Sthoeger Z.M. C-ANCA as a marker of Wegener’s disease (Letter). Lancet 1996; 347: 117-118.
8. Pawlotsky J.-M., Dhumeaux D., Bagot M. Hepatitis C virus in dermatology. Arch Dermatol 1995; 131: 1185-1193.
9. Gumber S.C., Chopra S. Hepatitis C. a multifaceted disease. Review of extrahepatic manifestations. Ann Intern Med 1995; 123:615-620.
10. Dupin N., Chosidow O., Lunel F. et al. Essential mixed cryoglobulinemia. A comparative study of dermatologic manifestations in patients infected or noninfected with hepatitis C virus. Arch Dermatol 1995; 131: 1124-1127.
11. Wong V.S., Egner W., Elsey T. et al. Incidence, character and clinical relevance of mixed cryoglobulinemia in patients with chronic hepatitis C infection, din Exp Immunol 1996; 104: 25-31.
12. Katayama I., Kimura K., Nishioka K. Cold induced complement activation in hepatitis C virus associated vasculopathy. J Rheumatol 1995; 22: 1806-1807.
13. Vitali C., Ferri C., Nasti P. et al. Hypercomplementaemia as a marker of the evolution from benign to malignant B cell proliferation in patients with type II mixed croglobulinemia. Br J Rheumatol 1994; 33: 791-792.
14. Zignego A.L., Ferri C., Giannini C. et al. Hepatitis C virus genotype analysis in patients with type II mixed cryoglobulinemia. Ann Intern Med 1996; 124: 31-34.
15. Fornasieri A., D’Amico G. Type II mixed cryoglobulinaemia, hepatitis C virus infection, and glomerulonephritis. Nephrol Dial Transplant 1996; 11 [Suppl. 4]: 25-30.
16. D’Amico G. Is type II mixed cryoglobulinaemia an essential part of hepatitis C virus (HCV) - associated glomerulonephritis? Nephrol Dial Transplant 1995; 10: 1279-1282.
17. Pasero G.P., Bombardieri S., Ferri C. From internal medicine to rheumatology and back: the example of mixed cryoglobulinemia. din Exp Rheumatol 1995; 13: 1-5.
18. Dolcher M.P., Marchini B., Sabbatini A. et al. Autoantibodies from mixed cryoglobulinemia patients bind glomerular antigens. din Exp Immunol 1994; 96: 317-322.
19. Gabrielli A., Zhang Z.-X., Cherubini G. et al. Differential humoral immune response against hepatitis virus antigenic synthetic peptides in infected patients with and without mixed cryoglobulinemia. Clin Exp Immunol 1996; 105: 59-64.
20. Monti G., Galli M., Invernezzi F. et al. Cryoglobulinemias: a multi-centre study of the early clinical and laboratory manifestations of primary and secondary disease. Q J Med 1995; 88: 115-126.
21. Tarantino A., Campise M., Banfi G. el al. Long-term predictors of survival in essential mixed cryoglobulinemic glomerulonephritis. Kidney Int 1995; 47: 618-623.
22. Cacoub P., Musset L., Lunel F. et al. Hepatitis C virus and essential mixed cryoglobulinemia. Br J Rheumatol 1993; 32: 689-692.
23. Lerner A.B., Watson C.J. Studies of cryoglobulins. I. Unusual purpura associated with the presence of a high concentration of cryoglobulin (cold precipitable serum globulin). Am J Med Sci 1947; 214: 410-415.
24. Brouet J.-C., Clauvel J.-P., Danon F. el al. Biologic and clinical significance of cryoglobulins: a report of 86 cases. Am J Med 1974; 57: 775-788.
25. Abel G., Zhang Q.-X., Agnello V. Hepatitis C virus infection in type II mixed cryoglobulinemia. Arthritis Rlieum 1993; 36: 1341-1349.
26. Bloch K.J. Cryoglobulinemia and hepatitis virus. N Engi J Med 1992; 327: 1521-1522.
27. Karlsberg P.L., Lee W.M., Casey D.L. et al. Cutaneous vasculitis and rheumatoid factor positivity as presenting signs of hepatitis C virus-induced mixed cryoglobulinemia. Arch Dermatol 1995; 131: 1119-1123.
28. Pasqual M., Perrin L., Giostra E. et al. Hepatitis C virus in patients with cryoglogulinemia type II. J Infect Dis 1990; 162: 569-570.
29. Ferri C., Greco F., Longobardo G. el al. Antibodies to hepatitis C virus in patients with mixed cryoglobulinemia. Arthritis Rheum 1991: 34: 1606-1610.
30. Agnello V., Chung R.T., Kaplan L.M. A role for hepatitis V virus infection in type II cryoglobulinemia. N Engi J Med 1992; 327:1490-1495.
31. Pawlotsky J.-M., Roudot-Thoraval F., Simmonds P. et al. Extrahepatic immunologic manifestations in chronic hepatitis C virus serotypes. Ann Intern Med 1995; 122: 169-173.
32. Sansono D., Jacobelli R., Cornacchiulo V. et al. Detection of hepatitis C virus (HCV) proteins by immunofluorescence and HCV RNA genomic sequences by non-isotypic in situ hybridization in bone marrow and peripheral blood mononuclear cells of cronically HCV-infected patients, din Exp Immunol 1996; 103: 414-421.
33. Martin P. Hepatitis C genotypes: The key to pathogenicity ?Ann Intern Med 1995; 122: 227-228.
34. Sinico R.A., Ribero M.L., Fornasieri A. et al. Hepatitis C virus genotype in patients with essential mixed cryoglobulinaemia. Q J Med 1995; 88: 805-810.
35. Reinhold-Keller E., Kekow J., Schnabel A. et al. Influence of disease manifestation and antineutrophil cytoplasmic antibody titer on the response to pulse cyclophosphamide therapy in patients with Wegener’s granulomatosis. Arthritis Rheum 1994; 37: 919-924.
36. Gioss W.L. New developments in the treatment of systemic vasculitis. Curr Opin Rheumatol 1994; 6: 11-19.
37. Tallar-Williams C., Hijazi Y., Walter M. et al. Cyclophosphamide-induced cystitis and bladder cancer in Wegener’s granulomatosis. Ann Intern Med 1996: 124: 477-484.
38. DeGroot K., Reinhold-Keller E., Tatsis E. et al. Therapy for the maintenance of remission in sixty-five patients with generalized Wegener’s granulomatosis. Methotrexate versus trimethoprim/sulfamethoxazole. Arthritis Rheum 1996: 39; 2052-2061.
39. Sinico R.A., Fornasieri A., Fiorini G. et al. Plasma exchange in the treatment of essential mixed cryoglobulinemia nephropathy. Long-term follow up. Int J An if Organs 1984; 8: 15-18.
40. De Vecchi A., Montagnino G., Pozzi C. et al. Intravenous methylprednisolone pulse therapy in essential mixed cryoglobulinemia nephropathy. din Nephrol 1983; 19: 221-227.
41. Durand J.M., Cretel E., Kapllanski G. el al. Long-term results of therapy with interferon alpha for cryoglobulinemia associated with hepatitis C virus infection, din Rheumatol 1994; 13: 123-125.
42. Gilli P., Stabellini N., Storari A. et al. Effect of human leukocyte alpha interferon on cryoglobulinaemic membranoproliferative glomerulonephritis associated with hepatitis C virus infection. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 526-528.
43. Antonelli G., Gianelli G., Currenti M. et al. Antibodies to interferon (IFN) in hepatitis C patients relapsing while continuing recombinant IFN-a therapy. Clin Exp Immunol 1996; 104: 384-387.
44. Finter N.B.: The naming of cats-and alpha interferons. Lancet 1996; 348: 348-349.
45. Yamabe H., Johnson R.J., Gretch D.R. et al. Membranoproliferative glomerulonephritis associated with hepatitis C virus infection responsive to interferon-a. Am J Kidney Dis 1995; 25:67-69.
46. Sharara Al., Hunt C.M., Hamilton J.D. Hepatitis C. Ann Intern Med 1996;125: 658-668.
47. Hoofnagle J.H., Di Bisceglie. The treatment of chronic viral hepatitis. N Engi J Med 1997; 336: 347-356.
48. Gross W.L., Hauschild S., Schmitt W.H. Immundiagnostische und immunpathogenetische Bedeutung von Anti-Neutrophilen-Zytoplasma-Antikorpern. Dtsch Med Wochen Wochenschr 1993; 18: 191-199.

Другие статьи по теме

• Вариабельность ритма сердца и артериального давления у больных гипертоническим вариантом хронического гломерулонефрита
• Патогенетическая роль тромбоцитарного оксида азота в формировании нефропатий у детей
• Гломерулярное воспаление и интерлейкин-10 (Обзор литературы)
• Гломерулонефриты