Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 17 №2 2015 год - Нефрология и диализ

Влияние гепарина и антиагрегантов на исход беременности у женщин с хронической почечной недостаточностью


Прокопенко Е.И. Никольская И.Г. Ватазин А.В. Новикова С.В. Гурьева В.М.

Аннотация: Беременность у пациенток с хронической болезнью почек (ХБП) чаще по сравнению с общей популяцией имеет неблагоприятный исход из-за повышенной частоты серьезных осложнений, в том числе, преэклампсии (ПЭ) и фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Цель исследования: оценка эффективности применения гепарина и антиагрегантов для профилактики осложнений и улучшения исходов беременности у женщин с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Дизайн и методы: в исследование включены 15 женщин с ХБП, имевших в анамнезе желанные беременности, во время которых не проводилось лечение гепарином и/или антиагрегантами. При последней беременности все пациентки имели уже ХБП 3 стадии (медиана СКФ 49 мл/мин) и с ранних сроков беременности получали гепарин и дипиридамол с целью профилактики ПЭ и ФПН. Исследуемую группу составили 16 беременностей, которые велись с использованием гепарина и антиагрегантов, а контрольную группу - 21 анамнестическая беременность без приема антикоагулянтов и антиагрегантов у тех же женщин. Результаты: в исследуемой группе беременностей частота благоприятных исходов было достоверно выше по сравнению с группой контроля - 15 из 16 (93,7%) против 9 из 21 (42,9%), p = 0,002. Ни одной пациентке не потребовалось начать постоянную заместительную почечную терапию в течение 12 мес после родов. Заключение: у женщин с ХБП 3 стадии применение гепарина и дипиридамола способствовало повышению частоты благоприятного исхода беременности - рождению живых детей и выживанию их в постнатальном периоде без значимого ухудшения почечной функции у матерей в течение года.

Весь текст



Ключевые слова: беременность, исходы, антикоагулянты, гепарин, антиагреганты, хроническая болезнь почек, хроническая почечная недостаточность, pregnancy, outcomes, anticoagulants, heparin, antiplatelet agents, chronic kidney disease, chronic renal failure

Список литературы:
  1. Белугина О.С., Михалев Е.В., Габитова Н.А., Ермоленко С.П. Диагностика нарушений системы гемостаза у беременных с фетоплацентарной недостаточностью и новорожденных детей. Сиб. мед. журнал. 2010. 25(4). Вып. 2: 57-59.
  2. Козловская Н.Л., Меркушева Л.И., Кирсанова Т.В. и др. Дисбаланс плацентарных факторов ангиогенеза и клинические особенности «ранней» и «своевременной» преэклампсии. Взгляд нефролога. Арх. акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2014. 1 (1): 13-21.
  3. Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Ватазин А.В. и др. Беременность у женщин с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2013. 15 (2): 124-134.
  4. Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Ватазин А.В. и др. Повторная успешная беременность и необычное течение преэклампсии у пациентки с почечным аллотрансплантатом. Клин. нефрология. 2014. 5: 36-39.
  5. Рогов В.А., Тареева И.Е., Сидорова И.С. и др. Ацетилсалициловая кислота и курантил в профилактике осложнений беременности при гломерулонефрите и гипертонической болезни. Тер. Арх. 1993. 6: 65-68.
  6. Руководство по нефрологии. Под ред. Р.В. Шрайера, перевод с англ. под ред. Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 560 с.
  7. Badawy A.M., Khiary M., Sherif L.S. et al. Low-molecular weight heparin in patients with recurrent early miscarriages of unknown aetiology. J. Obstet. Gynaecol. 2008. 3: 280-284.
  8. Bouvier S,. Cochery-Nouvellon E., Lavigne-Lissalde G. et al. Comparative incidence of pregnancy outcomes in treated obstetric antiphospholipid syndrome: the NOH-APS observational study. Blood. 2014. 123(3): 404-413.
  9. Briner V.A., Berl T., Schrier R.W. Renal function in pregnancy, In Schrier RW (Ed): Renal and Electrolyte Disorders, 4th edition. Boston. Mass, Little, Brown. 1992: 635-680.
  10. Delesalle C., de Vienne C., Le Hello C. et al. Antiphospholipid syndrome and pregnancy: Obstetrical prognosis according to the type of APS. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2014. Jul 17. pii: S0368-2315(14)00152-5. doi: 10.1016/j.jgyn.2014.06.002
  11. de Jong P.G., Kaandorp S., Di Nisio M. Aspirin and/or heparin for women with unexplained recurrent miscarriage with or without inherited thrombophilia. Cochrane Database Syst. Rev. 2014 Jul 4;7:CD004734. doi: 10.1002/14651858.CD004734.pub4.
  12. Dusse L.M., Alpoim P.N., Lwaleed B.A. et al. Is there a link between endothelial dysfunction, coagulation activation and nitric oxide synthesis in preeclampsia? Clin. Chim. Acta. 2013. 415: 226-229.
  13. Ferrazzani S., D´Alessio M.C., Fatigante G. et al. Prophylaxis of recurrent preeclampsia: low-molecular-weight heparin plus low-dose aspirin versus low-dose aspirin alone. Hypertens. Pregnancy. 2006. 25(2): 115-127.
  14. Fiedler K., Würfel W. Effectivity of heparin in assisted reproduction. Eur. J. Med. Res. 2004. 9(4): 207-214.
  15. Gris J.C., Chauleur C., Molinari N. et al. Addition of enoxaparin to aspirin for the secondary prevention of placental vascular complications in women with severe pre-eclampsia. The pilot randomized controlled NOH-PE trial. Thromb. Haemost. 2011. 106(6): 1053-1061.
  16. Knight M., Duley L., Henderson-Smart D.J., King J.F. WITHDRAWN: Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsia. Cochrane Database Syst. Rev. 2007. 2. CD000492.
  17. Piccoli G.B., Attini R., Vasario E. et al. Pregnancy and chronic kidney disease: a challenge in all CKD stages. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010. 5: 844-855.
  18. Piccoli G.B., Fassio F., Attini R. et al. Pregnancy in CKD: whom should we follow and why? Nephrol. Dial. Transplant. 2012. 27(Suppl. 3): 111-118.
  19. Quaranta M., Erez O., Mastrolia S.A. et al. The physiologic and therapeutic role of heparin in implantation and placentation. PeerJ. 2015. 3: e691. Doi: 10.7717/peerj.691
  20. Rodger M.A., Carrier M., Le Gal G. et al. Meta-analysis of low-molecular-weight heparin to prevent recurrent placenta-mediated pregnancy complications. Blood. 2014. 23(6): 822-882.
  21. Smyth A., Radovic M., Garovic V.D. Women, renal disease and pregnancy. Adv. Chronic Kidney Dis. 20(5): 402-410.
  22. Sobel M.L., Kingdom J., Drewlo S. Angiogenic response of placental villi to heparin. Obstet. Gynecol. 2011. 117(6): 1375-1383.
  23. Urban G., Vergani P., Tironi R. et al. Antithrombotic prophylaxis in multiparous women with preeclampsia or intrauterine growth retardation in an antecedent pregnancy. Int. J. Fertil. Womens Med. 2007. 52(2-3): 59-67.
  24. van der Graaf A.M., Toering T.J., Faas M.M., Lely A.T. From preeclampsia to renal disease: a role of angiogenic factors and the renin-angiotensin aldosterone system? Nephrol. Dial. Transplant. 2012. Suppl 3: iii51-57.
  25. Williams D., Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy. B.M.J. 2008. 336: 211-215.
  26. Yinon Y., Ben Meir E., Margolis L. et al. Low molecular weight heparin therapy during pregnancy is associated with elevated circulatory levels of placental growth factor. Placenta. 2014 Dec 20. pii: S0143-4004(14)00908-4. doi: 10.1016/j.placenta.2014.12.008.
  27. Zheng X.J., Deng X.L., Liu X.Y. Pregnancy outcome in 54 patients with antiphospholipid syndrome: a retrospective clinical study. Beijing Da Xue Xue Bao. 2014. 46(2): 323-328.

Другие статьи по теме


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи