<< Вернуться к списку статей журнала

Том 17 №4 2015 год - Нефрология и диализ

Кальцифицирующая уремическая артериолопатия (кальцифилаксия) Обзор литературы и собственное наблюдение

Егшатян Л.В. Рожинская Л.Я.

Аннотация: Кальцифицирующая уремическая артериолопатия (КУА), ранее известная как кальцифилаксия, является редким и серьезным проявлением внескелетной кальцификации у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек. КУА характеризуется тяжелым течением и проявляется системной кальцификацией кожных артериол, приводящей к ишемии и подкожному некрозу тканей. До настоящего времени не установлен точный патогенез заболевания, также нет никаких специфических лабораторных маркеров диагностики. Лечение подразумевает мультиинтервенционный подход (адекватный диализ; обработка раны; медикаментозная терапия; отмена препаратов, относящихся к факторам риска развития или ухудшения течения КУА; соблюдение строгой гипофосфатной диеты), который показывает высокую эффективность и позволяет сократить смертность. Однако оптимальные дозы препаратов и продолжительность терапии нуждаются в дальнейшем изучении. В данной статье мы представляем обзор современной литературы, также результат собственного наблюдения и комплексного подхода к лечению КУА у 64-летней пациентки с хронической болезнью почек 5 стадии с тяжелым течением вторичного гиперпаратиреоза, с высокой степенью коморбидности, находящейся на лечении программным гемодиализом. На фоне многокомпонентной терапии и комплексного подхода к проблеме был получен положительный эффект.

Для цитирования: Егшатян Л.В., Рожинская Л.Я. Кальцифицирующая уремическая артериолопатия (кальцифилаксия) Обзор литературы и собственное наблюдение. Нефрология и диализ. 2015. 17(4):478-485. doi:

Весь текст

Ключевые слова: кальцифицирующая уремическая артериолопатия, кальцифилаксия, вторичный гиперпаратиреоз, гемодиализ, цинакалцет, севеламер, тиосульфат натрия, calcific uremic arteriolopathy, calciphylaxis, secondary hyperparathyroidism, haemodialysis, cinacalcet, sevelamer, sodium thiosulfate

Список литературы:

1. Amuluru L, High W, Hiatt K, et al. Metal deposition in calcific uremic arteriolopathy. J Am Acad Dermatol. 2009: 61:73.
2. Arch-Ferrer JE, Beenken SW, Rue LW, et al. Therapy for calciphylaxis: an outcome analysis. Surgeryю 2003: 134:941.
3. Asirvatham S, Sebastian C, Sivaram C, et al. Aortic valve involvement in calciphylaxis: uremic small artery disease with medial calcification and intimal hyperplasia. Am. J. Kidney Dis. 1998. 32: 499-502.
4. Baldwin C, Farah M, Leung M, et al. Multi-intervention management of calciphylaxis: a report of 7 cases. Am J Kidney Dis. 2011: 58:988.
5. Bleyer AJ, Choi M, Igwemezie B, et al. A case control study of proximal calciphylaxis. Am J Kidney Dis. 1998. 32: 376.
6. Block GA. Prevalence and clinical consequences of elevated Ca x P product in hemodialysis patients. Clin Nephrol. 2000. 54: 318.
7. Brandenburg VM, Kramann R, Specht P, et al. Calciphylaxis in CKD and beyond. Nephrol Dial Transplant. 2012. 27: 1314-1318.
8. Brucculeri M, Cheigh J, Bauer G, et al. Long-term intravenous sodium thiosulfate in the treatment of a patient with calciphylaxis. Semin Dial. 2005. 18(5): 431-4.
9. Chan YL, Mahony JF, Turner JJ, et al. The vascular lesions associated with skin necrosis in renal disease. Br. J. Dermatol. 1983. 109: 85-95.
10. Chertow GM, Burke SK, Raggi P. Treat to Goal Working Group. Sevelamer attenuates the progression of coronary and aortic calcification in hemodialysis patients. Kid Int. 2002. 62: 245.
11. Cicone JS, Petronis JB, Embert CD, et al. Successful treatment of calciphylaxis with intravenous sodium thiosulfate. Am J Kidney Dis. 2004. 43(6): 1104-8.
12. Coates T, Kirkland G, Dymock R, et al. Cutaneous necrosis from calcific uremic arteriolopathy. Am. J. Kidney Dis. 1998. 32: 384-391.
13. Edelstein CL, Wickham MK, Kirby PA. Systemic calciphylaxis presenting as a painful, proximal myopathy. Postgrad Med J. 1992. 68: 209.
14. El-Abbadi M, Giachelli C.М. Mechanisms of vascular calcification. Adv Chronic Kidney Dis. 2007. 14: 54-66.
15. Farah M, Crawford RI, Levin A, et al. Calciphylaxis in the current era: emerging ‘ironic’ features? Nephrol Dial Transplant. 2011. 26: 191.
16. Fine A, Zacharias J. Calciphylaxis is usually non-ulcerating: risk factors, outcome and therapy. Kidney Int. 2002. 61: 2210.
17. Fischer AH, Morris DJ. Pathogenesis of calciphylaxis: study of three cases with literature review. Hum Pathol. 1995. 26: 1055.
18. Giachelli CM, Speer MY, Li X, et al. Regulation of vascular calcification: Roles of phosphate and osteopontin. Circ Res. 2005. 96: 717-722.
19. Girotto JA, Harmon JW, Ratner LE, et al. Parathyroidectomy promotes wound healing and prolongs survival in patients with calciphylaxis from secondary hyperparathyroidism. Surgery. 2001. 130: 645.
20. Hayashi M, Takamatsu I, Kanno Y, et al. A case-control study of calciphylaxis in Japanese end-stage renal disease patients. Nephrol Dial Transplant. 2012. 27: 1580.
21. Ibels LS, Alfrey AC, Huffer WE, et al. 3rd: Arterial calcification and pathology in uremic patients undergoing dialysis. Am J Med. 1979. 66: 790-796.
22. Janigan DT, Hirsch DJ, Klassen GA, et al. Calcified subcutaneous arterioles with infarcts of the subcutis and skin («calciphylaxis») in chronic renal failure. Am J Kidney Dis. 2000. 35: 588.
23. Kang AS, McCarthy JT, Rowland C, et al. Is calciphylaxis best treated surgically or medically? Surgery. 2000. 128: 967.
24. Ketteler M, Bongartz P, Westenfeld R, et al. Association of low fetuin-A con-centrations in serum with cardiovascular mortality in patients on dialysis: a cross-sectional study. Lancet. 2003. 361(9360): 827-33.
25. Llach F. Calcific uremic arteriolopathy (calciphylaxis): an evolving entity? Am. J. Kidney Dis. 1998. 32: 384-391.
26. Luo G, Ducy P, McKee MD, et al. Spontaneous calcification of arteries and cartilage in mice lacking matrix GLA protein. Nature. 1997. 386: 78.
27. Mazhar AR, Johnson RJ, Gillen D, et al. Risk factors and mortality associated with calciphylaxis in end-stage renal disease. Kidney Int. 2001. 60: 324.
28. Mehta RL, Scott G, Sloand JA, et al. Skin necrosis associated with acquired protein C deficiency in patients with renal failure and calciphylaxis. Am J Med. 1990. 88: 252.
29. Monney P, Nguyen Q, Perroud H, et al. Rapid improvement of calciphylaxis after intravenous pamidronate therapy in a patient with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant. 2004. 19(8): 2130-2.
30. Nigwekar SU, Brunelli SM, Meade D, et al. Sodium thiosulfate therapy for calcific uremic arteriolopathy. Clin J Am Soc Nephrol. 2013. 8: 1162.
31. Nigwekar SU, Wolf M, Sterns RH, Hix JK. Calciphylaxis from nonuremic causes: a systematic review. Clin J Am Soc Nephrol. 2008. 3: 1139.
32. Peter W, Edward J et al. Calciphylaxis (calcific uremic arteriolopathy) Literature review current through. 2013. 7(2): 2-6.
33. Raggi P, Chertow G, Torres U, et al. The ADVANCE study: a randomized study to evaluate the effects of cinacalcet plus low-dose vitamin D on vascular calcification in patients on hemodialysis. Neph Dial Transpl. 2011. 26(4): 1327-39.
34. Robinson MR, Augustine JJ, Korman NJ. Cinacalcet for the treatment of calciphylaxis. Arch Dermatol. 2007. 143:152.
35. Rostaing L, el Feki S, Delisle MB, et al. Calciphylaxis in a chronic hemodialysis patient with protein S deficiency. Am J Nephrol. 1995. 15: 524.
36. Selye H. Calciphylaxis. University of Chicago Press, 1962: 1-16.
37. Sharma A, Burkitt-Wright E, Rustom R. Cinacalcet as an adjunct in the successful treatment of calciphylaxis. Br J Dermatol. 2006. 155: 1295.
38. Shiraishi N, Kitamura K, Miyoshi T, et al. Successful treatment of a patient with severe calcific uremic arteriolopathy (calciphylaxis) by etidronate disodium. Am J Kid Dis. 2006. 48(1): 151-4.
39. Torregrosa J, Duran C, Barros X, et al. Successful treatment of calcific uraemic arteriolopathy with bisphosphonates. Nefrologia. 2012. 32: 329-334.
40. Velasco N, MacGregor MS, Innes A, et al. Successful treatment of calciphylaxis with cinacalcet-an alternative to parathyroidectomy? Nephrol Dial Transplant. 2006. 21: 1999.
41. Wallin R, Cain D, Sane DC. Matrix Gla protein synthesis and gamma-carboxylation in the aortic vessel wall and proliferating vascular smooth muscle cells-a cell system which resembles the system in bone cells. Thromb Haemost. 1999. 82: 1764.
42. Weenig RH, Sewell LD, Davis MD, et al. Calciphylaxis: natural history, risk factor analysis, and outcome. J Am Acad Dermatol. 2007. 56: 569.
43. Wong J, Laumann A, Martinez M. Calciphylaxis and antiphospholipid antibody syndrome. J Am Acad Dermatol. 2000. 42: 849.

Другие статьи по теме

• Оценка возможностей дооперационной сцинтиграфии и ультразвуковой диагностики в визуализации околощитовидных желез у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом
• Сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз у диализных пациентов
• Эффективность севеламера в реальной практике: опыт в Санкт-Петербурге
• Вторичный гиперпаратиреоз. Специфика, сложности, особенности лечения. Обзор литературы. Часть I