Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 18 №3 2016 год - Нефрология и диализ

Поражение почек при сахарном диабете 2 типа: клинико-морфологические корреляции и показазания к биопсии


Жилинская Т.Р. Столяревич Е.С. Томилина Н.А.

Аннотация: Диабетическая нефропатия является одной из основных причин хронической болезни почек. В большинстве случаев этот диагноз ставится на основании клинико-лабораторных данных, однако в случае атипичного ее течения для исключения заболеваний почек недиабетической природы необходима морфологическая верификация диагноза. В то же время, показания к биопсии почек при СД до сих пор остаются предметом дискуссии. Цель работы: анализ морфологической картины нефробиоптатов пациентов с СД 2 типа при наличии у них атипичной клинической картины ДН. Материалы и методы: ретроспективно проанализирован материал 103 биопсий, у пациентов с СД 2 типа. Показанием для биопсии была клинико-лабораторная симптоматика, позволявшая предполагать развитие на фоне СД заболевания почек недиабетической природы. Результаты: По данным морфологической картины почечных биоптатов выявились три группы больных: 1 группа (n=52), c изолированной ДН; 2 группа (n=23), в которой признаки ДН сочетались с морфологической картиной заболеваний почек другой природы. В 3 группе (n=28) признаки ДН отсутствовали. Среди недиабетической патологии наиболее часто встречались ФСГС, IgA-нефропатия, мембранозная нефропатия, экстракапиллярный гломерулонефрит и болезнь минимальных изменений. Выделенные группы значимо не различались по демографическим и клинико-лабораторным характеристикам пациентов и длительности СД. Наиболее частыми показаниями к биопсии было выявление протеинурии (или НС), не соответствовавшей известной длительности СД, быстрое прогрессирование почечной недостаточности (ПН), микрогематурия либо подозрение на системное заболевание. Несмотря на атипичное течение у этих пациентов, в половине всех случаев была выявлена изолированная ДН. Характерными ее проявлениями можно считать развитие НС на фоне ПН, а также небольшую микрогематурию. Выявление же НС в отсутствие ПН, выраженной гематурии или быстропрогрессирующей ПН без сопутствующего НС требует обязательной морфологической диагностики для исключения недиабетической природы нефропатии.

Весь текст



Ключевые слова: диабетическая нефропатия, биопсия почки, недиабетические заболевания почек, Diabetic nephropathy, kidney biopsy, non-diabetic renal diseases

Список литературы:
  1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. Отчет по данным регистра заместительной почечной терапии Российского Диализного Общества, часть II. Нефрология и диализ. 2016. 18 (2): 99-164.
  2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (7-й выпуск). Сахарный диабет. 2015. 18(1S): 1-112. DOI: 10.14341/DM20151S1-112.
  3. Chong Y.B., Keng T.C., Tan L.P., et al. Clinical predictors of non-diabetic renal disease and role of renal biopsy in diabetic patients with renal involvement: a single centre review. Ren Fail. 2012. 34: 323-328.
  4. Das U., Dakshinamurty K.V., Prayaga A. and Uppin M.S. Nondiabetic kidney disease in type 2 diabetic patients: A single center experience. Indian J Nephrol. 2012. Sep-Oct. 22(5): 358-362.
  5. Gambara V., Remuzzi G. and Bertani T. Heterogeneous Nature of Renal lesions in Type II Diabetes. J Am Soc Nephrol. 1993. 3: 1458-1466.
  6. Ja Min Byun, Cheol Hyun Lee, Sul Ra Lee, Ju Young Moon et al. Renal outcomes and clinical course of nondiabetic renal diseases in patients with type 2 diabetes Korean J Intern Med. 2013. Sep. 28(5): 565-572.
  7. Kimmelstiel P, Wilson C. Intercapillary Lesions in the Glomeruli of the Kidney. Am J Pathol. 1936. Jan. 12(1): 83-98.
  8. Nzerue C.M., Hewan-Lowe K, Harvey P, at al. Prevalence of non-diabetic renal disease among African-American patients with type II diabetes mellitus. Scand J Urol Nephrol. 2000 Oct. 34(5): 331-5.
  9. Olsen S., Mogensen C.E. How often is NIDDM complicated with non-diabetic renal disease? An analysis of renal biopsies and the literature. Diabetologia. 1996. Dec. 39(12): 1638-45.
  10. Olson J.L. and Lasznik Z.G. Diabetic nephropathy in Heptinstall’s Pathology of the kidney, J.C.Jennette et al., Editors. 2006. Lippincott-Raven: Philadelphia: 803-852.
  11. Prakash J, Sen D, Usha, Kumar NS. Non-diabetic renal disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Assoc Physicians India. 2001. 49: 415-20.
  12. Ritz E, Wolf G. Pathogenesis, Clinical Manifestation, and Natural History of Diabetic Nephropthy. In: J. Floege, R.J. Johnson, J. Feehally Comprehensive Clinical Nephrology 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS, 2010: 359-391.
  13. Tervaert T.W., Mooyaart A.L., K. Amann, AH.Cohen et al. Renal Pathology Society: Pathologic classification of diabetic nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2010. 21: 556-563.
  14. Zhou J, Chen X, Xie Y et al. A differential diagnostic model of diabetic nephropathy and non-diabetic renal diseases. Nephrol Dial Transplant. 2008. 23: 1940-1945.

Другие статьи по теме


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"