Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 21 №2 2019 год - Нефрология и диализ

Эндопротезирование крупных суставов у больных, получающих лечение программным диализом. Результаты лечения в одном центре и обзор литературы


Мурылев В.Ю. Цыгин Н.А. Шутов Е.В. Жучков А.Г. Рукин Я.А. Сорокина Г.Л. Курилина Э.В. Музыченков А.В.

DOI: 10.28996/2618-9801-2019-2-221-233

Аннотация: Актуальность: увеличение числа больных с хронической болезнью почек 5 стадии, для которых характерен повышенный риск костных повреждений из-за минерально-костных нарушений, повышает потребность в эндопротезировании суставов у данной популяции пациентов с высокой коморбидностью. Исследование посвящено практическому применению эндопротезирования крупных суставов у диализных больных. Цель исследования: изучить эффективность и безопасность тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у больных, получающих программный диализ и выработать практические подходы по периоперационному ведению больных. Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 25 пациентов, получавших заместительную почечную терапию (23 - программный гемодиализ, 2 - перитонеальный диализ) с медианой продолжительности 74 месяца. Им было выполнено 34 операции: 28 тотальных эндопротезирований тазобедренных суставов, 5 тотальных эндопротезирований коленных суставов, 1 ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Использовались эндопротезы разных типов фиксации и с разной парой трения. У всех пациентов наблюдались костно-минеральные нарушения. При выраженной деминерализации костной ткани (Z score менее -3,5) операция откладывалась и проводилась терапия альфакальцидолом. Другими условиями ведения больных были профилактика тромботических осложнений с использование прямых антикоагулянтов и антибиотикопрофилактика хирургической инфекции. Операции проводились в междиализный день. Результаты: в условиях многопрофильной больницы и мультидисциплинарного подхода продемонстрирована хорошая эффективность эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов при низкой частоте осложнений у пациентов с минерально-костными нарушениями, получавших лечение программным диализом. После 34 оперативных вмешательств наблюдались следующие ранние осложнения: 3 случая тромбоза вен нижних конечностей, 1 перипротезный перелом, 1 нагноение эндопротеза. Не было случаев нарушения диализного режима и эффективности. Последующее наблюдение с медианой длительности 23 месяца показало улучшение функциональных параметров суставов и отсутствие необходимости ревизий в отдаленном периоде. Выводы: пациентам с хронической болезнью почек 5 стадии, получающим лечение программным диализом и имеющим потребность в эндопротезировании крупных суставов может быть оказана эффективная помощь в условиях многопрофильного стационара при условии предварительной коррекции минеральных и костных нарушений и адекватной гепарино- и антибиотикопрофилактики.

Весь текст

Ключевые слова: гемодиализ, минерально-костные нарушения, тотальное эндопротезирование, hemodialysis, renal osteodistrophy, total arthroplasty

Список литературы:
  1. Кавалерский Г.М., Мурылев В.Ю., Якимов Л.А., Донченко С.В., Рукин Я.А. эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста. Врач. 2007;(5):60-63.
  2. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2009 Aug;(113):S1-130.
  3. Cunningham J., Sprague S.M., On Behalf of the Osteoporosis Work group. Osteoporosis in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2004;43(3):566-571.
  4. Miller P.D. Chronic kidney disease and the skeleton. Bone Res. 2014;2:14044.
  5. Sarah-Kim Bisson, Roth-Visal Ung, and Fabrice Mac-Way Role of the Wnt/β-Catenin Pathway in Renal Osteodystrophy Int J Endocrinol. 2018;2018:5893514.
  6. Mac Way F., Lessard M., Lafage-Proust M. H. Pathophysiology of chronic kidney disease-mineral and bone disorder. Joint, Bone, Spine. 2012;79(6):544-549.
  7. Nickolas T. L., Stein E. M., Dworakowski E., et al. Rapid cortical bone loss in patients with chronic kidney disease. Journal of Bone and Mineral Research. 2013;28(8):1811-1820.
  8. Isakova T, Wahl P, Vargas G et al. FGF23, PTH and Phosphorus Metabolism in the Chronic Renal Insufficiency Cohort. Kidney Int. 2011 Jun; 79(12): 1370-1378.
  9. Carrillo-López N, Panizo S, Alonso-Montes C et al.Direct inhibition of osteoblastic Wnt pathway by fibroblast growth factor 23 contributes to bone loss in chronic kidney disease. Kidney Int. 2016 Jul;90(1):77-89.
  10. Moe S, Drüeke T, Cunningham J et al. Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2006 Jun;69(11):1945-53.
  11. Sprague S. M. Renal bone disease. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity. 2010;17(6):535-539.
  12. Chauhan V., Kelepouris E., Chauhan N., Vaid M. Current concepts and management strategies in chronic kidney disease-mineral and bone disorder. Southern Medical Journal. 2012;105(9):479-485.
  13. Drueke T.B., Massy Z.A. Changing bone patterns with progression of chronic kidney disease. Kidney International. 2016;89(2):289-302.
  14. Atsumi K., Kushida K., Yamazaki K., Shimizu S., Ohmura A., Inoue T. Risk factors for vertebral fractures in renal osteodystrophy. American Journal of Kidney Diseases. 1999;33(2):287-293. doi: 10.1016/S0272-6386(99)70302-1.
  15. Coco M., Rush H. Increased incidence of hip fractures in dialysis patients with low serum parathyroid hormone. American Journal of Kidney Diseases. 2000;36(6):1115-1121.
  16. Mac-Way F., Azzouz L., Noel C., Lafage-Proust M. H. Osteomalacia induced by vitamin D deficiency in hemodialysis patients: the crucial role of vitamin D correction. Journal of Bone and Mineral Metabolism. 2014;32(2):215-219.
  17. Ball A.M., Gillen D.L., Sherrard D., Weiss N.S, Emerson S.S., Seliger S.L. et al. Risk of hip fracture among dialysis and renal transplant recipients. JAMA. 2002;288(23):3014-3018.
  18. Lin Z.Z., Wang J.J., Chung C.R., Huang P.C., Su B.A., Cheng K.C. et al. Epidemiology and mortality of hip fracture among patients on dialysis: Taiwan National cohort Study. Bone. 2014;64:235-239. https://doi.org/10.1016/j.bone.2014.04.017.
  19. Mathew A., Devereaux P.J., O’Hare A., Tonelli M., Thiessen-Philbrook H., Nevis I.F. et al. Chronic kidney disease and postoperative mortality: a systematic review and meta-analysis. Kidney int. 2008;73(9):1069-1081. https://doi.org/10.1038/ki.2008.29.
  20. Ponnusamy K.E., Jain A., Thakkar S.C., Sterling R.S., Skolasky R.L., Khanuja H.S. Inpatient mortality and morbidity for dialysis-dependent patients undergoing primary total hip or knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(16):1326-1332. https://doi.org/10.2106/jBjS.N.01301.
  21. Shrader M.W., Schall D., Parvizi J., Mccarthy J.T., Lewallen D.G. Total hip arthroplasty in patients with renal failure: a comparison between transplant and dialysis patients. J Arthroplasty. 2006;21(3):324-329.
  22. Tornero E., Cofan F., Reategui D., Gracia-Toledo M., Campistol J.M., Riba J. et al. Outcomes of hip arthroplasty in patients with end-stage renal disease: a retrospective, controlled study. Int J Adv Joint Reconstr. 2015;1:11-18.
  23. Cavanaugh P.K., Chen A.F., Rasouli M.R., Post Z.D., Orozco F.R,. Ong A.C. Complications and mortality in chronic renal failure patients undergoing total joint arthroplasty: a comparison between dialysis and renal transplant patients. J Arthroplasty. 2016;31(2):465-472. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.09.003.
  24. Chen J-H., Kuo F.-C., Wang J-W. Total knee arthroplasty in patients with dialysis: early complications and Mortality. Biomed J. 2014;37(2):84-89. https://doi.org/10.4103/2319-4170.117897.
  25. Nilsdotter A., Bremander A. Measures of hip function and symptoms: Harris Hip Score (HHS), Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS), Oxford Hip Score (OHS), Lequesne Index of Severity for Osteoarthritis of the Hip (LISOH), and American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Hip and Knee Questionnaire. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(suppl 11):S200-S207. https://doi.org/10.1002/acr.20549
  26. Sakalkale D.P., Hozack W.J., Rothman R.H. Total hip arthroplasty in patients on long-term renal dialysis. J Arthroplasty. 1999;14(5):571-575.
  27. Toomey, H.E., Toomey, S.D. Hip arthroplasty in chronic dialysis patients. J Arthroplasty. 1998;13(6):647.
  28. Lieberman, J.R., Fuchs, M.D., Haas, S.B., Garvin K.L., Goldstock L., Gupta R. et al. Hip arthroplasty in patients with chronic renal failure. J Arthroplasty. 1995;10(2):191-195.
  29. Kildow B.J., Agaba P., Moore B.F., Hallows R.K., Bolognesi M.P., Seyler T.M. Postoperative impact of diabetes, chronic kidney disease, hemodialysis, and renal transplant after total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2017;32(9S):S135-S140.e1. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.01.018.
  30. Lieu D., Harris I.A., Naylor J.M., Mittal R. Review article: Total hip replacement in haemodialysis or renal transplant patients. J Orthop Surg. 2014;22(3):393-398. https://doi.org/10.1177/230949901402200325
  31. Voss B., Kurdi A., Skopec A., Saleh J., El-Othmani M.M., Lane J.M. et al. Renal and gastrointestinal considerations in joint replacement surgery. J Nat Sci. 2015;1(2):e46

Другие статьи по теме


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"