<< Вернуться к списку статей журнала

Том 21 №4 2019 год - Нефрология и диализ

Трансплантация почки от однояйцевого близнеца: состояние вопроса и клиническое наблюдение

Сушков А.И. Астрелина Т.А. Шестеро Е.В. Никитина В.А. Осташкин А.С. Мойсюк Я.Г.

DOI: 10.28996/2618-9801-2019-4-458-465

Аннотация: Трансплантация почки, при которой в качестве донора выступает однояйцевый близнец пациента, исключает развитие отторжения трансплантата. Несмотря на то, что в такой ситуации возможен полный отказ от назначения иммуносупрессивных препаратов, по данным зарубежных исследователей более 70% пациентов получали иммуносупрессию на момент выписки, а у 33% терапию продолжали спустя год после операции. Ключевыми вопросами при планировании пересадки почки от близнеца следует считать подтверждение монозиготности близнецов, оценку рисков для донора и выбор стратегии иммуносупрессивной терапии. Рождение в один день, одинаковый пол, идентичные группы крови, отсутствие несовпадений по A-, B- и DR локусам главного комплекса гистосовместимости (HLA) - обязательные, но недостаточные для подтверждения монозиготности признаки при планировании родственной трансплантации. Всему вышеперечисленному с вероятностью около 16% могут соответствовать разнояйцевые однополые сиблинги. В геноме человека широко распространен тип полиморфизма ДНК, который представляет собой тандемно расположенные блоки из 2-10 нуклеотидов с высоким уровнем гетерозиготности. Они легко поддаются генотипированию, а идентичность их вариантов у двух близнецов доказывает их монозиготность. В представленном наблюдении, прежде чем минимизировать и далее отменить иммуносупрессию пациентам был выполнен анализ коротких тандемных повторов ДНК. Через 1,5 года после операции, из которых последние 9 месяцев реципиент не принимает иммуносупрессию функция трансплантата удовлетворительная, лабораторные признаки отторжения или рецидива IgA-нефропатии отсутствуют.

Для цитирования: Сушков А.И., Астрелина Т.А., Шестеро Е.В., Никитина В.А., Осташкин А.С., Мойсюк Я.Г. Трансплантация почки от однояйцевого близнеца: состояние вопроса и клиническое наблюдение. Нефрология и диализ. 2019. 21(4):458-465. doi: 10.28996/2618-9801-2019-4-458-465

Весь текст

Ключевые слова: трансплантация почки, однояйцевые близнецы, короткие тандемные повторы, kidney transplantation, monozygotic twins, microsatellite repeats

Список литературы:

1. Organ Donation and Transplantation Activities 2016. Global Observatory on Donation and Transplantation. http://www.transplant-observatory.org/download/2016-activity-data-report/
2. Hall JG. Twins and twinning. Am J Med Genet. 1996 Jan 22;61(3):202-4. Review. PubMed PMID: 8741863.
3. Machin G. Non-identical monozygotic twins, intermediate twin types, zygosity testing, and the non-random nature of monozygotic twinning: a review. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2009 May 15;151C(2):110-27. doi: 10.1002/ajmg.c.30212.
4. Krishnan N, Buchanan PM, Dzebisashvili N, Xiao H, Schnitzler MA, Brennan DC. Monozygotic transplantation: concerns and opportunities. Am J Transplant. 2008 Nov;8(11):2343-51. doi: 10.1111/j.1600-6143.2008.02378.x. Epub 2008 Sep 19. PubMed PMID: 18808409.
5. Day E, Kearns PK, Taylor CJ, Bradley JA. Transplantation between monozygotic twins: how identical are they? Transplantation. 2014 Sep 15;98(5):485-9. doi: 10.1097/TP.0000000000000274.
6. Rao Z, Huang Z, Song T, Lin T. A lesson from kidney transplantation among identical twins: Case report and literature review. Transpl Immunol. 2015 Sep;33(1):27-9. doi: 10.1016/j.trim.2015.07.004.
7. Gymrek M. A genomic view of short tandem repeats. Curr Opin Genet Dev. 2017 Jun;44:9-16. doi: 10.1016/j.gde.2017.01.012.
8. Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS, Adams PL, Alberú J, Bakr MA, Gallon L, Garvey CA, Guleria S, Li PK, Segev DL, Taler SJ, Tanabe K, Wright L, Zeier MG, Cheung M, Garg AX. KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Care of Living Kidney Donors. Transplantation. 2017 Aug;101(8S Suppl 1):S1-S109. doi: 10.1097/TP.0000000000001769.
9. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL. Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA. 2014 Feb 12;311(6):579-86. doi: 10.1001/jama.2013.285141.
10. Kessaris N, Mukherjee D, Chandak P, Mamode N. Renal transplantation in identical twins in United States and United Kingdom. Transplantation. 2008 Dec 15;86(11):1572-7. doi: 10.1097/TP.0b013e31818bd83d.
11. Matzinger P. The danger model: a renewed sense of self. Science. 2002 Apr 12;296(5566):301-5. PubMed PMID: 11951032.
12. Pratt JR, Parker MD, Affleck LJ, Corps C, Hostert L, Michalak E, Lodge JP. Ischemic epigenetics and the transplanted kidney. Transplant Proc. 2006 Dec;38(10):3344-6. PubMed PMID: 17175268.
13. Rodríguez Faba O, Boissier R, Budde K, Figueiredo A, Taylor CF, Hevia V, Lledó García E, Regele H, Zakri RH, Olsburgh J, Breda A. European Association of Urology Guidelines on Renal Transplantation: Update 2018. Eur Urol Focus. 2018 Mar;4(2):208-215. doi: 10.1016/j.euf.2018.07.014.
14. Guidelines for Living Donor Kidney Transplantation. Fourth Edition. March 2018. British Transplantation Society. https://bts.org.uk/wp-content/uploads/2018/07/FINAL_LDKT-guidelines_June-2018.pdf
15. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant. 2009 Nov;9 Suppl 3:S1-155. doi: 10.1111/j.1600-6143.2009.02834.x.

Другие статьи по теме

• Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010-2015 гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества, Часть первая
• Клинический случай инвазивного аспергиллёза у ребенка после трансплантации почки
• Возможности современной противовирусной терапии хронической HCV-инфекции у реципиентов почечного трансплантата
• Особенности проведения заместительной почечной терапии у больного гемофилией А