Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 22 №2 2020 год - Нефрология и диализ

Особенности нутриционного статуса у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, находящихся на программном гемодиализе


Михайлова Н.А. Тишкина С.В. Ермоленко В.М. Керцев А.М. Пушкина А.В. Тишкина А.В.

DOI: 10.28996/2618-9801-2020-2-189-197

Аннотация: Введение: неблагоприятные изменения нутриционного статуса и состава тканей тела широко распространены среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) на диализе. Сахарный диабет 2 типа (СД2) в сочетании с ХБП является дополнительным фактором нарушения питания вследствие большей активности воспаления и инсулинорезистентности. Количество исследовательских работ по оценке нутриционного статуса у диализных пациентов с СД2 и ХБП ограничено, несмотря на увеличивающееся количество таких пациентов в диализной популяции. Цель исследования: сравнить нутриционный статус пациентов на гемодиализе с СД2 и без СД2 и выявить взаимосвязи между нутриционным статусом этих пациентов и параметрами воспаления. Материал и методы: 79 пациентов (в возрасте от 50 до 70 лет) были разделены на 2 группы: 40 с СД2 и 39 без СД2. В исследование не включались пациенты с тяжелыми осложнениями СД2 или декомпенсацией. Обследование включало антропометрию, определение состава тканей тела методам биоимпеданса, биохимический анализ крови (включая основные параметры нутриционного статуса и воспаления). Все пациенты вели 3-х дневные пищевые дневники для оценки потребления нутриентов и калорий. Результаты: группы не различались по возрасту, полу, коморбидности, продолжительности и адекватности гемодиализа. ИМТ и степень абдоминального ожирения были достоверно выше в группе СД2, но тощая масса (ТМ), сила кисти и скорость ходьбы - достоверно ниже. У пациентов с СД2 был достоверно ниже уровень транстиретина, который более точно отражает белково-энергетическую недостаточность, чем альбумин. Уровни КПГ и СРБ не различались между группами, но были в 2 раза выше нормы. Другие маркеры воспаления (ИЛ 1, ИЛ 6) были достоверно выше в группе с СД2. Потребление белка и калорий было ниже диетических рекомендаций для диализных пациентов в группе с СД2. Мы выявили позитивную корреляцию между потребляемым белком и уровнем альбумина и транстиретина в крови и отрицательную с уровнями ИЛ 1, И 6 и КПГ в группе с СД2. У пациентов без СД2 выявлена негативная корреляция между ТМ и СРБ. Заключение: степень персистирующего воспаления и саркопении более выражены у пациентов с СД2. Возможной причиной более низкого потребления белка и калорий у этих пациентов является отсутствие аппетита вследствие усиления хронического воспаления.

Весь текст

Ключевые слова: белково-энергетическая недостаточность, нутриционный статус, программный гемодиализ, сахарный диабет II типа, protein-energy wasting, nutritional status, maintenance hemodialysis, diabetes mellitus type 2

Список литературы:
  1. Pifer T.B., McCullough K.P., Port F.K., et al. Mortality risk in hemodialysis patients and changes in nutritional indicators: DOPPS. Kidney Int 2002; 62:2238-2245. DOI:10.1046/j.1523-1755.2002.00658.x
  2. de Mutsert R., Grootendorst D.C., Boeschoten E.W., et al. Subjective global assessment of nutritional status is strongly associated with mortality in chronic dialysis patients Am J Clin Nutr 2009; 89:789-793. DOI: 10.3945/ajcn.2008.26970
  3. Cheema B., Abas H., Smith B. et al. Investigation of skeletal muscle quantity and quality in end-stage renal disease. Nephrology 2010; 15(4):454-463. DOI:10.1111/j.1440-1797.2009.01261.x
  4. Stenvinkel P., Carrero J.J., von Walden F. et al. Muscle wasting in end-stage renal disease promulgates premature death: established, emerging and potential novel treatment strategies. Nephrology Dialysis Transplantation 2016; 31(7):1070-1077. DOI: 10.1093/ndt/gfv122
  5. Семенченко И.Ю., Шарафетдинов Х.Х., Плотникова O.A. и соавт. Маркеры иммунного воспаления у больных сахарным диабетом типа 2 с ожирением. Вопросы питания, 2013; 82(5):46-50
  6. Chiu C.Y., Yang R.S., Sheu M.L. et al. Advanced glycation end-products induce skeletal muscle atrophy and dysfunction in diabetic mice via a RAGE-mediated, AMPK-down-regulated, Akt pathway. J Pathol 2016; 238: 470-482. DOI:10.1002/path.4674
  7. Ramamurthy B., Hook P., Jones A.D. et al. Changes in myosin structure and function in response to glycation. FASEB J 2001; 15: 2415-2422. DOI: 10.1096/fj.01-0183com
  8. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. Отчет по данным регистра заместительной почечной терапии Российского Диализного Общества. Часть вторая. Нефрология и диализ, 2016; 18(2):98-164
  9. Pupim L.B., Heimburger O., Qureshi A.R. et al. Accelerated lean body mass loss in incident chronic dialysis patients with diabetes mellitus. Kidney Int 2005; 68:2368-2374. DOI: 10.1111/j.1523-1755.2005.00699.x
  10. Neyra R., Chen K.Y., Sun M. et al. Increased resting energy expenditure in patients with end-stage renal disease. JPEN 2003; 27(1):36-42. DOI:10.1177/014860710302700136
  11. Kalantar-Zadeh K., Derose S.F., Nicholas S. et al. Burnt-out diabetes: impact of chronic kidney disease progression on the natural course of diabetes mellitus. J Ren Nutr. 2009;19:33-37. DOI: 10.1053/j.jrn.2008.11.012
  12. Fouque D., Kalantar-Zadeh K., Kopple J. et al. A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease. Kidney Int. 2008; 73:391-398. DOI: 10.1038/sj.ki.5002585
  13. Roshanravan B. Gait speed in patients with kidney failure treated with long-term dialysis. Am J Kidney Dis 2015; 66(2):190-192. DOI: 10.1053/j.ajkd.2015.05.007
  14. Chang Y-T.,Wu H-L., Guo H-R. et al. Handgrip strength is an independent predictor of renal outcomes in patients with chronic kidney diseases. Nephrol Dial Transplant 2011; 26:3588-3595. DOI: 10.1093/ndt/gfr013
  15. Яковенко А.А., Румянцев А.Ш. Распространенность белково-энергетической недостаточности у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом. Нефрология и диализ, 2019; 21(1): 66-71. DOI: 10.28996/2618-9801-2019-1-66-71
  16. Kalantar-Zadeh K., Ikizler T.A., Block G. et al. Malnutrition-inflammation complex syndrome in dialysis patients: causes and consequences. Am J Kidney Dis 2003; 42:864-881. DOI: 10.1016/j.ajkd.2003.07.016
  17. Tabibi H., As’habi A., Heshmati B.N. et al. Prevalence of protein-energy wasting and its various types in Iranian hemodialysis patients: a new classification. Ren Fail 2012; 34(10):1200-1205. DOI: 10.1046/j.1523-1755.2002.00658.x
  18. Dierkes J., Dahl H., Lervaag Welland N. et al. High rates of central obesity and sarcopenia in CKD irrespective of renal replacement therapy - an observational cross-sectional study. BMC Nephrology 2018; 19:259. DOI: 10.1186/s12882-018-1055-6
  19. Mori H., Kuroda A., Ishizu M. et al. Association of accumulated advanced glycation end-products with a high prevalence of sarcopenia and dynapenia in patients with type 2 diabetes. J Diabetes Investig 2019, 10(5):1332-1340. DOI: 10.1111/jdi.13014
  20. Mitchell1 W.K., Williams J., Atherton P. et al. Sarcopenia, dynapenia, and the impact of advancing age on human skeletal muscle size and strength; a quantitative review. Front. Physiol 2012; V3, article 260. Doi: 10.3389/fphys.2012.00260
  21. Stenvinkel P., Alvestrand A. Inflammation in end-stage renal disease: sources, consequences and therapy. Semin Dial 2002; 15:329-337. DOI: 10.1046/j.1525-139x.2002.00083.x
  22. Kaizu Y., Ohkawa S., Odamaki M. et al. Association between inflammatory mediators and muscle mass in long-term hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2003; 42:295-302. DOI: 10.1016/s0272-6386(03)00654-1
  23. Kalantar-Zadeh K., Block G., McAllister C.J. et al. Appetite and inflammation, nutrition, anemia and clinical outcome in hemodialysis patients. Am J Clin Nutr 2004; 80:299-307. DOI: 10.1093/ajcn/80.2.299
  24. Nigwekar S.U., Weiser J.M., Kalim S. et al. Characterization and сorrection of оlfactory deficits in kidney disease. JASN 2017; 28:3395-3403. DOI: 10.1681/ASN.2016121308

Другие статьи по теме


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"