Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 22 №3 2020 год - Нефрология и диализ

Роль нефробиопсии в диагностике нефропатии при воспалительных заболеваниях суставов. Клинические примеры и обзор литературы


Беспалова А.В. Козловская Н.Л. Бондаренко Т.В. Столяревич Е.С.

DOI: 10.28996/2618-9801-2020-3-406-415

Аннотация: Поражение почек при воспалительных заболеваниях суставов является одним из наиболее грозных висцеритов. Варианты патологии почек при ревматологических заболеваниях крайне многообразны и могут являться как компонентом основного заболевания (к примеру, волчаночный нефрит при системной красной волчанке), так и его серьезным осложнением (АА-амилоидоз при ревматоидном артрите) или следствием приема лекарственных препаратов, применяемых для лечения ревматологической патологии (лекарственные нефропатии). Поражение почек у данных пациентов может затрагивать и гломерулярный, и тубулоинтерстициальный аппарат почки или сразу оба. Несмотря на значимость ранней диагностики поражения почек при воспалительных заболеваниях суставов, этот вопрос все же остается недостаточно изучен. Это в том числе связано с малым числом проводимых при данных нозологиях нефробиопсий. Наличие протеинурии или повышение креатинина часто автоматически рассматривается в рамках предполагаемого АА амилоидоза, но без дальнейшего морфологического подтверждения со стороны почек, тогда как другие возможные морфологические варианты в расчет не принимаются. Это приводит к тому, что нефропатия выявляется на поздних стадиях, что увеличивает риск формирования хронической болезни почек (ХБП) и ухудшает общий прогноз у больных с воспалительными заболеваниями суставов. Именно постановка морфологического диагноза определяет дальнейшую тактику ведения пациентов, тогда как отсроченная верификация диагноза зачастую не дает шансов для регресса поздних стадий хронической болезни почек (ХБП). В связи с чем в подобных клинических ситуациях рекомендован более ранний скрининг нефропатий и определение показаний к нефробиопсии. Лечение таких пациентов должно проводиться мультидисциплинарной командой терапевтов, нефрологов, ревматологов. В статье приводятся клинические наблюдения пациентов с патологией почек при ревматоидном артрите и при анкилозирующем спондилите. Приведена полученная морфологическая картина нефропатий в обоих случаях, обсуждены гистологические нюансы, коррелирующие с клиническими особенностями.

Весь текст

Ключевые слова: амилоидоз, тубулоинтерстициальный нефрит, лекарственное острое повреждение почек (ОПП), ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, amyloidosis, tubulointerstitial nephritis, drug-induced AKI, rheumatoid arthritis, ankylosing spondyloarthritis

Список литературы:
  1. Камерон Дж.С. Волчаночный нефрит и его ведение в 2001 г. В кн.: Успехи нефрологии. Под ред. Н.А. Мухина. М.: Русский врач. 2001. 145-164.,
  2. Тареева И.Е., Краснова Т.Н. Поражение почек при системной красной волчанке. Нефрология. Руководство для врачей. Под ред. И.Е.Тареевой. М.: Медицина. 2000.,
  3. Крель А.А., Варшавский В.А., Каневская М.З., Семейкина О.В. Поражение почек у больных ревматоидным артритом. Тер. Архив. 1990. № 6. С. 104-113.,
  4. Boers M. Renal disorders in rheumatoid arthritis II Arthr. Rheum. 1990. Vol.20. P.57-68.,
  5. Nacano M., Veno M., Nishi S. et al. Analysis of renal patology and drug histori in 158 Japanese patients with rheumatoid arthritis. Clin Nephrol. 1998. Vol.50. P. 154-166.,
  6. Boers M., Croonen A.M., Dijkmans B.A.C., Breedveld F.C. et al. Renal findings in rheumatoid arthritis: clinical aspects of 132 necropsies. Ann Rheum Dis. 1987. 46: 658-663.,
  7. Каневская М.З., В.А. Варшавский В.А. К проблеме ревматоидной нефропатии. Тер. Архив. 2003. № 5. С. 24-29.,
  8. Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. С. 257-295.,
  9. Helin H.J., Korpela M.M., Mustonen J.T., Pasternack A.L. Renal biopsy findings and clinicopathologic correlations in rheumatoid arthritis. Arthritis and Rheumatism. 1995. 38: 242-247
  10. Bacon P.A., Moots R.J. Extra-articular rheumatoid arthritis. In Koopman W.J. Arthritis and allied conditions. 13-th.Ed. 1997. P.1071-1089.,
  11. Chevrel G., Jenvrin C., McGregor B., Miossec P. Renal type AA amyloidosis associated with rheumatoid arthritis: a cohort study showing improved survival on treatment with pulse cyclophosphamide. Rheumatology 2001. 40: 821-825.,
  12. Gordon P., West J., Jones H., Gibson T. A 10-year prospective followup of patients with rheumatoid arthritis 1986-96. J Rheumatol. 2001. 28 (11): 2409-2415,
  13. Strege R.J., Saeger W., Linke R.P. Diagnosis and immunohistochemical classification of systemic amyloidosis. Report of 43 cases in unselected autopsy series. Virchows Archiv. 1998. 433: 19-27.,
  14. Bohle A., Wehrmann M., Eissele R. et al. The long-term prognosis of AA and AL renal amyloidosis and the pathogenesis of chronic renal failure in renal amyloidosis. Pathology, Research and Practice. 1993. 189: 316-331.,
  15. Мухин Н.А. Амилоидоз почек: Вопросы клиники и патогенеза: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1981.,
  16. Okuda Y., Takasugi K., Oyama T. et al. Amyloidosis in rheumatoid arthritis: clinical study of 124 histologically proven cases. Ryumachi. 1994. 34: 939-946.,
  17. Рамеев В.В., Козловская Л.В., Саркисова И.А. Амилоидоз: вопросы диагностики и лечения. Клиницист. 2006. №4. С. 35-42.,
  18. Нефрология: клинические рекомендации. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016. 307 с.,
  19. Joss N., McLaughlin K., Simpson K., Boulton-Jones J.M. Presentation, survival and prognostic markers in AA amyloidosis. Q.J.Med. 2000. Vol. 93. P. 535-542.,
  20. Sasatomi Y., Kiyoshi Y., Uesugi N., et al. Prognosis of renal amyloidosis: a clinicopathological study using cluster analysis. Nephron. 2001. Vol. 87. P. 42-49.,
  21. Tanaka F., Migita K., Honda S., et al. Clinical outcome and survival of secondary (AA) amyloidosis. Clin. Exp.Rheumatol. 2003. Vol. 21. P. 343-346,
  22. Palmer B.F. Renal dysfunction complicating the treatment of hypertension. N. Engl. J. Med. 2002. 347(16): 1256-1261.,
  23. Woywodt A., Schwartz A. Mengel M. Nephrotoxicity of selective COX-2 inhibitors. J. Rheumatol. 2001. 28(9): 2133-2135.
  24. Ребров А.П., Волошинова Е.В., Тяпкина М.А. Встречаемость хронической болезни почек и ее структура у больных ревматоидным артритом. Клиническая нефрология. 2011. 6: 32-35.,
  25. Clase CM, Garg AX. Kiberd BA. Prevalence of low glomerular filtration rate in nondiabetic Americans: NHANES III. J Am Soc Nephrol 2002. 13: 1338-1349.
  26. Мухин Н.А., Моисеев С.В., Фомин В.В. Снижение скорости клубочковой фильтрации - общепопуляционный маркер риска сердечно-сосудистых осложнений. Вестник РАМН 2010. 12: 40-43.,
  27. Hillege H., Nitsch D., Pfeffer M. et al. Renal function as a predictor of outcome in a broad spectrum of patients with heart failure. Circ. J. 2006. 113(5): 671-678.

Другие статьи по теме


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"