<< Вернуться к списку статей журнала

Том 22 Спецвыпуск 2020 год - Нефрология и диализ

Поражение почек при Covid-19: клинические и морфологические проявления почечной патологии у 220 пациентов, умерших от Covid-19

Столяревич Е.С. Фролова Н.Ф. Артюхина Л.Ю. Варясин В.В.

DOI: 10.28996/2618-9801-2020-Special_Issue-46-55

Аннотация: Поражение почек при COVID-19 нередко встречается при тяжелых формах заболевания и ассоциировано с плохим прогнозом. Причины возникновения и характер поражения почек при COVID-19 до конца не определены. Целью настоящего исследования было изучить частоту встречаемости, причины возникновения и характер поражения почек у пациентов с COVID-19. Материалы и методы: в исследование были включены 220 пациентов, умерших в период с 20 апреля по 20 мая 2020 г. в ГКБ № 52 от COVID-19, подтвержденного методом ПЦР. Результаты: cредний возраст пациентов составил 71,4±14 лет, соотношение мужчин и женщин - 1:1. Признаки хронической болезни почек (ХБП) на момент госпитализации имели 35 (15%) пациентов. Острое повреждение почек (ОПП) развилось у 135 пациентов (61%), в том числе у 33 больных с предсуществующей почечной патологией. Частота ОПП значимо не различалась в зависимости от исходной функции почек, составляя 66% и 61% при ХБП и исходно нормальной функции. Единственным значимым предиктором развития ОПП оказалась длительность ИВЛ (6,1 vs 1,7 дней). Число пациентов, получавших ИВЛ либо ЭКМО в течение 5 и более дней, составляло 43% vs 10% при ОПП и нормальной функции почек, соответственно. При морфологическом исследовании, выполненном у 178 пациентов, предсуществующая почечная патология выявлялась у 76 (43%), включая 34 из 55 (62%) пациентов, имевших на момент госпитализации снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), и у 40 из 165 (24%) пациентов, имевших при поступлении нормальную функцию почек (Р<0,01). Морфологическим субстратом ОПП у пациентов, умерших от COVID-19, в подавляющем большинстве случаев оказалось острое повреждение канальцевого эпителия. Почти у половины пациентов отмечалось выраженное венозное полнокровие со стазами крови в перитубулярных капиллярах и венулах, в ряде случаев в сочетании с выраженным полнокровием клубочков и эритроцитарными сладжами. Более редким вариантом повреждения оказалась дистрофия канальцевого эпителия по типу изометрической вакуолизации. У 6 пациентов с ОПП (5%) имелись морфологические признаки тромботической микроангиопатии, сопровождавшиеся клиническими проявлениями (анемия тромбоцитопения, повышение ЛДГ). Заключение: острое повреждение почек является частым осложнением тяжелых форм коронавирусной инфекции, значимым предиктором которого является длительность ИВЛ. Тромботическая микроангиопатия может быть одной из редких причин поражения почек при COVID-19.

Для цитирования: Столяревич Е.С., Фролова Н.Ф., Артюхина Л.Ю., Варясин В.В. Поражение почек при Covid-19: клинические и морфологические проявления почечной патологии у 220 пациентов, умерших от Covid-19. Нефрология и диализ. 2020. 22(Спецвыпуск):46-55. doi: 10.28996/2618-9801-2020-Special_Issue-46-55

Весь текст

Ключевые слова: COVID-19, острое повреждение почек, почечная патология, тромботическая микроангиопатия, COVID-19, acute kidney injury, renal pathology, thrombotic microangiopathy

Список литературы:

1. Lu R, Zhao X, Li J, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020;395:565-574.
2. Tan W, Zhao X, Ma X, Wang W, Niu P, Xu W, et al. A novel coronavirus genome identified in a cluster of pneumonia cases-Wuhan, China 2019- 2020. China CDCWeekly.2020;2(4):61-2.
3. Guarner J. Three Emerging Coronaviruses in Two DecadesThe Story of SARS, MERS, and Now COVID-19. American Journal of Clinical Pathology. 2020.
4. Gorbalenya AE. Severe acute respiratory syndrome related coronavirus-The species and its viruses, a statement of the Coronavirus Study Group. BioRxiv. 2020.
5. Wang C, Horby PW, Hayden FG, Gao GF. A novel coronavirus outbreak of global health concern. The Lancet. 2020;395(10223):470-3
6. Leisman D, Deutschman C and Legrand M Facing COVID-19 in the ICU: vascular dysfunction, thrombosis, and dysregulated inflammation Intensive Care Med. 2020 Apr 28: 1-4. doi: 10.1007/s00134-020-06059-6 [Epub ahead of print]
7. Chang J.C. Acute Respiratory Distress Syndrome as an Organ Phenotype of Vascular Microthrombotic Disease: Based on Hemostatic Theory and Endothelial Molecular Pathogenesis Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis Volume 25: 1-20
8. Sun K, Chen J, Viboud C. Early epidemiological analysis of the coronavirus disease 2019 outbreak based on crowdsourced data: a population-level observational study. The LancetDigital Health. 2020.
9. Wu C. et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern. Med. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994 (2020).
10. Liang W,GuanW, Chen R,WangW, Li J, Xu K, et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. The Lancet Oncology. 2020;21(3):335-7.
11. Yan Deng, Wei Liu, Kui Liu et al. Clinical characteristics of fatal and recovered cases of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Wuhan, China: a retrospective study. Chinese Medical Journal, Publish Ahead of Print DOI: 10.1097/CM9.0000000000000824
12. Wang L, Li X, Chen H, Yan S, Li D, Li Y, Gong Z: Coronavirus Disease 19 Infection Does Not Result in Acute Kidney Injury: An Analysis of 116 Hospitalized Patients from Wuhan, China. Am J Nephrol 2020;51:343-348. doi: 10.1159/000507471
13. Guan, W.-j. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032 (2020).
14. Huang, C., Wang, Y., Li, X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497-506
15. Diao B, Wang C, Wang R, et al.: Human Kidney is a Target for Novel Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection. In medRxiv, 2020
16. Cheng Y, Luo R, Wang K et al. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19 Kidney International (2020) 97, 829-838; https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.03.005
17. Panitchote, A., Mehkri, O., Hastings, A. et al. Factors associated with acute kidney injury in acute respiratory distress syndrome. Ann. Intensive Care 9, 74 (2019). https://doi.org/10.1186/s13613-019-0552-5
18. Joannidis M, Forni LG, Klein SJ, et al. Lung-kidney interactions in critically ill patients: consensus report of the Acute Disease Quality Initiative (ADQI) 21 Workgroup. Intensive Care Med. 2020;46(4):654-672. doi:10.1007/s00134-019-05869-7
19. Hirsch J S. Ng J H., Rosset D W al. Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19 Kidney International, (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.05.006.
20. Ronco, C., Reis, T. Kidney involvement in COVID-19 and rationale for extracorporeal therapies. Nat Rev Nephrol 16, 308-310 (2020). https://doi.org/10.1038/s41581-020-0284-7
21. Патологическая анатомия covid-19 - атлас под общей редакцией О.В.Зайратьянца, Москва 2020
22. Su H, Yang M, Wan C, et al. Renal histopathological analysis of 26 postmortem findings of patients with COVID-19 in China [published online ahead of print, 2020 Apr 9]. Kidney Int. 2020;S0085-2538(20)30369-0. doi:10.1016/j.kint.2020.04.003
23. Farkash, E.A., Wilson, A.M., and Jentzen, J.M. Ultrastructural Evidence for Direct Renal Infection with SARS-CoV-2. J Am Soc Nephrol. 2020;
24. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234):1417-1418. doi:10.1016/S0140-6736(20)30937-5
25. Kudose S, Batal I, Santoriello D et al. Kidney Biopsy Findings in Patients with COVID-19 Vol. 31, Issue 8 August 2020. doi:https://doi.org/10.1681/ASN.2020060802
26. Noris M, Benigni A, Remuzzi G, The case of Complement activation in COVID-19 multiorgan impact Kidney International DOI: 10.1016/j.kint.2020.05.013
27. Wilk, C.M. Coronaviruses hijack the complement system. Nat Rev Immunol 20, 350 (2020). https://doi.org/10.1038/s41577-020-0314-5
28. Gao, T. et al. Highly pathogenic coronavirus N protein aggravates lung injury by MASP-2-mediated complement over-activation. Preprint at medRxiv https://doi.org/10.1101/2020.03.29.20041962 (2020)
29. Gralinski, L.E., Sheahan, T.P., Morrison, T.E. et al. Complement Activation Contributes to Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Pathogenesis. mBio. 2018; 9
30. Chang JC. Acute Respiratory Distress Syndrome as an Organ Phenotype of Vascular Microthrombotic Disease: Based on Hemostatic Theory and Endothelial Molecular Pathogenesis. Clin Appl Thromb Hemost. 2019;25:1076029619887437. doi:10.1177/1076029619887437
31. Magro, C., Mulvey, J.J., Berlin, D. et al. Complement associated microvascular injury and thrombosis in the pathogenesis of severe COVID-19 infection: a report of five cases. Transl Res. 2020
32. Jhaveri, K. D., Meir, L. R., Flores Chang, B. S., Parikh, R., Wanchoo, R., Barilla-LaBarca, M. L., Bijol, V., & Hajizadeh, N. (2020). Thrombotic microangiopathy in a patient with COVID-19. Kidney international, S0085-2538(20)30629-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.05.025
33. Emami A, Javanmardi F, Pirbonyeh N, Akbari A. Prevalence of Underlying Diseases in Hospitalized Patients with COVID-19: a Systematic Review and Meta-Analysis. Arch Acad EmergMede. 2020; 8(1): e35.
34. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, et al. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease - A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016;11(7):e0158765. Published 2016 Jul 6. doi:10.1371/journal.pone.0158765
35. Henry B.M, Lippi G. Chronic kidney disease is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection. International Urology and Nephrology https://doi.org/10.1007/s11255-020-02451-9
36. Li X, Wang L, Yan S, Yang F, Xiang L, Zhu J, Shen B, Gong Z, Clinical characteristics of 25 death cases with COVID-19: a retrospective review of medical records in a single medical center, Wuhan, China, International Journal of Infectious Diseases (2020), doi:https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.03.053
37. Ciceri F, Beretta L, Scandroglio AM, et al. Microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome (MicroCLOTS): an atypical acute respiratory distress syndrome working hypothesis. Critical Care and Resuscitation: Journal of the Australasian Academy of Critical Care Medicine. 2020 Apr;22(2):95-97.

Другие статьи по теме

• Тромботическая микроангиопатия при ювенильном дерматомиозите (Клиническое наблюдение)
• Механизмы острого повреждения почек при Covid-19. Обзор
• Острое повреждение почек и повышение трансаминаз у госпитализированных пациентов с COVID-19
• Клинический случай бевацизумаб-индуцированной тромботической микроангиопатии с острым почечным повреждением