Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Эффективность лечения в зависимости от клинико-морфологических типов люпус-нефрита


Наушабаева А.Е. Канатбаева А.Б. Абеуова Б.А. Кабулбаев К.А. Чингаева Г.Н. Бамыш М.Б.

Аннотация: Системная красная волчанка (СКВ) до сих пор остается серьезной терапевтической проблемой, причиной инвалидизации и гибели пациентов. Одно из самых частых проявлений СКВ - люпус-нефрит (ЛН), манифестация которого варьирует от персистирующей минимальной протеинурии до быстропрогрессирую-щего гломерулонефрита (БПГН). Определение морфологической картины ЛН имеет большое значение, так как международные протоколы лечения основаны на клинико-морфологической картине. Целью данного исследования было определение эффективности терапии на фоне различных клинико-морфологических вариантов ЛН. В течение 2004-2011 гг. нами обследовано 16 пациентов в возрасте от 8 до 17 лет с ЛН. У 10 (58,8%) пациентов почечный синдром дебютировал одновременно с другими проявлениями СКВ, у 3 (18,8%) СКВ дебютировала проявлениями ЛН. У 3 (18,8%) проявления ЛН развились через 4-12 месяцев от начала СКВ. Клинически заболевание проявлялось нефротическим синдромом с гематурией и/или артериальной ги-пертензией у 11 (64,7%), нефритическим синдромом (НиС) у 3 (18,8%), быстропрогрессирующий ГН у 2 (12,5%) и изолированный мочевой синдром у 2 (12,5%) пациентов. Диагноз выставлялся на основании клини-ко-лабораторных данных при наличии не менее 4 из 11 критериев СКВ и во всех случаях был подтвержден морфологически. Особенностями морфологического исследования было частое выявление V класса ЛН - мембранозного ГН у 9 (56,2%) больных на 1-й и 2-й стадиях (у 2 пациентов в сочетании с III классом). У 6 пациентов установлен IV класс, и у 1 (6,3%) - II класс. У пациентов с ЛН III и IV классов и клиническими проявлениями НиС, сочетания НиС и НС и быстропрогрессирующим НиС лечение проводилось пульс-терапией циклофосфамидом (ЦФ) с переходом на поддерживающую терапию мофетила микофенолатом (ММФ). У 7 (77,8%) пациентов с V типом ЛН и 2 пациентов с IV типом (33,3%) получена полная ремиссия. Частичная ремиссия (снижение протеинурии до 0,3-1,0 г/с) достигнута у 5 из 16 пациентов (31,3%). Это были пациенты с V классом (2), IV классом (2) и II классом (1). У 2 больных (12,5%) с IV классом ЛН и БПГН ремиссии добиться не удалось, несмотря на активное лечение, и они погибли на 1-2-м году лечения. 3 больных после достижения ремиссии вышли из-под наблюдения по возрасту. Остальные 11 больных продолжают поддерживающую терапию: полная ремиссия достигнута у 4 из 11 больных, частичная - у 7. Таким образом, ЛН у подростков характеризуется более высокой активностью, более тяжелым течением почечного синдрома. Тактика лечения во многом определяется данными биопсии почки. Тем не менее на современном этапе возможно достижение ремиссии у таких больных при вовремя начатой пульс-терапии ЦФ в сочетании с МП. Длительная поддерживающая терапия ЦсА способствует поддержанию ремиссии при V классе ЛН. На выживаемость пациентов и долгосрочный исход со стороны почек имеет огромное влияние раннее начало лечения.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"