Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 23 №2 2021 год - Нефрология и диализ

Covid-19: связь с патологией почек. Обзор литературы


Томилина Н.А. Фролова Н.Ф. Артюхина Л.Ю. Усатюк С.С. Бурулева Т.А. Дьякова Е.Н. Фролов А.В. Лосс К.Э. Зубкин М.Л. Ким И.Г. Волгина Г.В.

DOI: 10.28996/2618-9801-2021-2-147-159

Аннотация: КОВИД-19 - тяжелое острое респираторное заболевание, возбудителем которого является вирус SARS-CoV-2. Хотя оно характеризуется главным образом диффузным альвеолярным повреждением и острой респираторной недостаточностью, в ряде случаев в силу особенностей биологических свойств SARS-CoV-2, лежащих в основе его мультиорганного тропизма, COVID-19 может приобретать экстрареспираторные черты, в том числе протекать с признаками патологии почек, усугубляющейся или возникающей впервые. Показано, что не менее 50% пациентов, госпитализируемых по поводу COVID-19, имеют протеинурию, гематурию и признаки дисфункции почек, которая в ряде случаев достигает степени острого повреждения почек (ОПП). Статья представляет собой обзор литературы, в котором обсуждаются клинические аспекты и возможные патофизиологические механизмы повреждения почек при COVID-19. Полагают, что ренальная дисфункция при этом заболевании является следствием действия комплекса механизмов, индуцированных прямо или непрямо SARS-CoV-2 с развитием острого повреждения почек. При этом выделяют два главных патофизиологических механизма повреждения почек при COVID-19 - прямой цитопатический эффект SARS-CoV-2 на почечный эпителий с развитием острого тубулонекроза и синдром цитокинового шторма, возникающий как следствие гиперактивации иммунной системы с развитием острого почечного и мультиорганного воспалительного повреждения, чему сопутствуют гипоксия, персистирующая гипотензия, рабдомиолиз, гиперактивация каскада коагуляции и нарушения микроциркуляции. С клинической точки зрения следует отметить связь патологии почек с усилением степени тяжести COVID-19 и неблагоприятным исходом заболевания, причем прогноз становится особенно неблагоприятным при развитии ОПП, при котором риск смерти может возрастать в среднем в 5,3 раза. Заболеваемость COVID-19 при терминальной ХПН превышает таковую в общей популяции, а клинической особенностью COVID-19 у ГД-пациентов является преобладание у них тяжелых вариантов течения с развитием выраженного синдрома воспалительного ответа, что определяет повышенную в сравнении с общей популяцией летальность, основной причиной которой является респираторная недостаточность с развитием гиперактивного воспаления с формированием цитокинового шторма, гемодинамической и полиорганной недостаточности.

Весь текст

Ключевые слова: COVID-19, цитопатический эффект вируса SARS-CoV-2, цитокиновый шторм, острое повреждение почек, терминальная хроническая почечная недостаточность, COVID-19, the cytopathic effect of SARS-CoV-2, cytokine storm, acute kidney injury, end-stage renal disease

Список литературы:
  1. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports. Available at: https:// www.who.int/emergencies/diseases/novelcoronavirus-2019/situation-reports. Accessed March 16, 2020;
  2. Perico L. Benigni A., Remuzzi G. Should COVID-19 Concern Nephrologists. Why and to What Extent? The Emerging Impasse of Angiotensin Blockade. Nephron 2020 DOI: 10.1159/000507305
  3. COVID-19 Dashboard by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University. Arcgis Johns Hopkins University
  4. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. China Medical Treatment Expert Group for Covid-19: Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020; 382:1708-1720. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032.
  5. Huang Ch., Wang Y., Li X., Ren L. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395:497-506. doi.org/10.1016/S0140-6736 (20)30183-5.
  6. Li L., Huang T., Wang Y., Wang Z. et al. COVID-19 patients' clinical characteristics, discharge rate, and fatality rate of meta-analysis J Med Virol. 2020; 1-7. DOI: 10.1002/jmv.25757.
  7. Zhou F., Yu T., Du R., Fan G. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020; 395: 1054-62 doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30566-3.
  8. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons from the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72314 Cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA - J Am Med Assoc. 2020. doi:10.1001/jama.2020.2648.
  9. CDC COVID-19 Response Team: Severe outcomes among patients with Coronavirus disease 2019 (COVID-19) - United States, February 12-March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69: 343-346.
  10. CDC: Hospitalization rates and characteristics of patients hospitalized with laboratory-confirmed coronavirus disease 2019- COVID-NET, 14 states, March 1-30, 2020, 2020. Available at: https://www.cdc.gov/ mmwr/volumes/69/wr/mm6915e3.htm. Accessed April 14, 2020
  11. Li Z., Wu M., Yao J., Guo J., Liao X. et al. Caution on Kidney Dysfunctions of COVID-19 Patients. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.08.20021212.
  12. Cheng Y., Luo R., Wang K., Zhang M. et al. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. Kidney International 2020; 97, 829-838; https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.03.005
  13. Henry B.M., Lippi G. Chronic kidney disease is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID 19) infection. International Urology and Nephrology. 2020; 52:1193-1194 https://doi.org/10.1007/s11255-020-02451-9.
  14. Yang Q., Yang X. Incidence and risk factors of kidney impairment on patients with COVID-19: A meta-analysis of 10180 patients. PLOS One 2020; 15(11): e0241953 doi: 10.1371/journal.pone.0241953
  15. SARS-CoV-2 Surveillance Group, Istituto Superiore di Sanità (2020) Characteristics of COVID-19 patients dying in Italy. https://www.epicentro.iss.it/en/coronavirus/sars-cov-2-analysis-of-deaths.
  16. Столяревич Е.С. Фролова Н.Ф., Артюхина Л.Ю., Варясин В.В. Поражение почек при Covid-19: клинические и морфологические проявления почечной патологии у 220 пациентов, умерших от Covid-19. Нефрология и Диализ. 2020, т 22 Спецвыпуск, стр 46-55. DOI: 10.28996/2618-9801
  17. Pei G., Zhang Z., Peng J., Liu L. et al. Renal Involvement and Early Prognosis in Patients with COVID-19 Pneumonia JASN 2020; 31: 1157-1165, doi: 10.1681/ASN.2020030276.
  18. Batlle D., Soler M.J., Sparks M.A.,Hiremath S. et al. Acute Kidney Injury in COVID-19: Emerging Evidence of a Distinct Pathophysiology. J. Am. Soc. Nephrol. 2020, 31, 1380-1383. doi: org/10.1681/ASN.2020040419.
  19. Gagliardi I., Patella G., Michael A., Serra R. еt al. COVID-19 and the Kidney: From Epidemiology to Clinical Practice J. Clin. Med. 2020, 9, 2506; doi:10.3390/jcm9082506.
  20. Peleg Y., Kudose S., D’Agati V., Siddall E. et al. Acute Kidney Injury Due to Collapsing Glomerulopathy Following COVID-19 Infection. Kidney Int Rep 2020. 5: 940-945;doi.org/10.1016/j.ekir.2020.04.017.
  21. Kissling S., Rotman S., Gerber C., Halfon M. et al. Collapsing glomerulopathy in a COVID-19 patient. Kidney International. 2020; 98:228-239.
  22. Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S., Krüger N., Herrler T. et al. SARS-CoV-2 Cell Entry Depends on ACE2 and TMPRSS2 and Is Blocked by a Clinically Proven Protease Inhibitor. Cell. 2020; 16:181(2):271-280.e8. doi: 10.1016/j.cell.2020.02.052.
  23. Ye M., Wysocki J., William J., Cokic M.J., Batlle D. Glomerular localization and expression of Angiotensin-converting enzyme 2 and Angiotensin-converting enzyme: Implications for albuminuria in diabetes. J. Am. Soc. Nephrol. 2006;17:3067-3075.
  24. Zou X., Chen K., Zou J., Han P.et al. Single-cell RNA-seq data analysis on the receptor ACE2 expression reveals the potential risk of different human organs vulnerable to 2019-nCoV infection. Front. Med. 2020; 14(2):185-192. doi:10.1007/s11684-020-0754-0
  25. Ferrey A.J., Choi G., Hanna R.M., Chang Y., Tantisattamo E. et al. A Case of Novel Coronavirus Disease 19 in a Chronic Hemodialysis Patient Presenting with Gastroenteritis and Developing Severe Pulmonary Disease Am J Nephrol 2020 DOI: 10.1159/000507417.
  26. Qi F., Qian S., Zhang S., Zhang Z. Single cell RNA sequencing of 13 human tissues identify cell types and receptors of human coronaviruses. Biochem Biophys Res Commun. 2020; 21;526(1):135-140. doi: 10.1016/j.bbrc.2020.03.044.
  27. Puelles V.G., Lütgehetmann M., Lindenmeyer M.T., Sperhake J.P. et al. Multiorgan and Renal Tropism of SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2020; 383(6):590-592. doi: 10.1056/NEJMc2011400.
  28. Braun F., Lütgehetmann M., Pfefferle S., Wong M.N. et al. SARS-CoV-2 renal tropism associates with acute kidney injury Lancet. 2020; Aug 29;396(10251):597-598. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31759-1.
  29. Ko G.J., Rabb H., Hassoun H.T. Kidney-Lung Crosstalk in the Critically Ill Patient. Blood Purif. 2009;28:75-83 DOI: 10.1159/000218087
  30. Maeda A., Hayase N., Doi K. Acute Kidney Injury Induces Innate Immune Response and Neutrophil Activation in the Lung. Front. Med. 2020;7:7:565010. doi: 10.3389/fmed.2020.565010.
  31. Werion A., Belkhir L., Perrot M., Schmit G. et al. SARS-CoV-2 causes a specific dysfunction of the kidney proximal tubule. Kidney International 2020; 98, 1296-1307; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2020.07.019
  32. Diao B., Wang C., Wang R., Feng Z. et al. Human Kidney is a Target for Novel Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.04.20031120].
  33. Su H., Yang M., Wan C., Yi L., Tang F. et al. Renal histopathological analysis of 26 postmortem findings of patients with COVID-19 in China. Kidney Int. 2020 Jul;98(1):219-227. doi: 10.1016/j.kint.2020.04.003.
  34. Calomeni E., Satoskar A., Ayoub I., Brodsky S. et al. Multivesicular bodies mimicking SARS-CoV-2 in patients without COVID-19. Kidney International 2020; 98, 233-234; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2020.05.003
  35. Braun F., Huber T.B. and Puelles V. G. Proximal tubular dysfunction in patients with COVID-19: what have we learnt so far? Kidney International 2020. 98: 1092-1094; doi: 10.1016/j.kint.2020.09.002.
  36. Zhang F., Liang Y. Potential risk of kidney vulnerable novel coronavirus 2019 infection Am J. Physiol Renal Physiol 2020 May 1; 318: F1136-F1137
  37. Taverna Gianluigi, Di Francesco Simona, Borroni Elena Monica, Yiu Daniel et al. The kidney, COVID 19, and the chemokine network: an intriguing trio. International Urology and Nephrology https://doi.org/10.1007/s11255-020-02579-8
  38. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020; 18: 844-847.
  39. Batlle D., Soler M.J., Sparks M.A. et al. Acute Kidney Injury in COVID-19: Emerging Evidence of a Distinct Pathophysiology. J. Am. Soc. Nephrol. 2020; 31(7):1380-1383. doi: 10.1681/ASN.2020040419.
  40. Wang K., Chen W., Zhou Y.-S. et al. SARS-CoV-2 invades host cells via a novel route: CD147-spike protein. BioRxiv. 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.14.988345
  41. Naicker S., Yang C.-W., Hwang S.-J., Liu Bi-C. et al. The Novel Coronavirus 2019 epidemic and kidneys. Kidney International 2020. 97: 824-828; doi: 10.1016/j.kint.2020.03.001
  42. Hansrivijit P., Qian C., Boonpheng B., Thongprayoon C. et al. Incidence of acute kidney injury and its association with mortality in patients with COVID-19: a meta-analysis J Investig Med. 2020;0:1-10. doi:10.1136/jim-2020-001407
  43. Robbins-Juarez S.Y., Qian L., King K.L., Stevens J.S. et al. Outcomes for Patients With COVID-19 and Acute Kidney Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis Kidney Int Rep (2020) 5, 1149-1160; doi.org/10.1016/j.ekir.2020.06.013
  44. Hirsch J.S., Ng J.H., Ross D.W., Sharma P. et al. Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19. Kidney International. 2020; 98: 209-218; doi.org/10.1016/j.kint.2020.05.006
  45. Syed-Ahmed M.,Narayanan M. Immune Dysfunction and Risk of Infection in Chronic Kidney Disease Adv Chronic Kidney Dis. 2019;26(1):8-15
  46. Valeri A.M., Robbins-Juarez S. Y, Stevens J.S., Ahn W. et al. Presentation and Outcomes of Patients with ESKD and COVID-19. JASN. 2020; 31:1409-1415. doi: https://doi.org/10.1681/ASN.2020040470
  47. Rombolà G., Hedemperger M., Pedrini L., Farina M. et al. Practical indications for the prevention and management of SARS CoV 2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the frst phase of the epidemics in Lombardy. Journal of Nephrology https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
  48. Corbett R. W., Blakey S., Nitsch D., Loucaidou M. et al. Epidemiology of COVID-19 in an Urban Dialysis Center. JASN 31: 1815-1823, 2020. doi: https://doi.org/10.1681/ASN.2020040534.
  49. Savino M., Casula A., Santhakumaran S., Pitcher D. et al. Sociodemographic features and mortality of individuals on haemodialysis treatment who test positive for SARS-CoV-2: A UK Renal Registry data analysis PLOS ONE 2020| https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241263.
  50. Ibernon M., Bueno I., Rodríguez-Farré N, Ruiz P. et al. The impact of COVID-19 in hemodialysis patients: Experience in a hospital dialysis unit. Hemodialysis International 2020 Nov 22;10.1111/hdi.12905. doi: 10.1111/hdi.12905
  51. Li C., Yonglong M., M, Can T, Dongdong M. et al. (2020) An Analysis on the Clinical Features of MHD Patients with Coronavirus Disease 2019: A Single Center Study. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-18043/v1 https://www.researchsquare.com/article/rs-18043/v1
  52. Jager K. J., Kramer A., Chesnaye N. C., Couchoud C. et al. Results from the ERA-EDTA Registry indicate a high mortality due to COVID-19 in dialysis patients and kidney transplant recipients across Europe. Kidney Int. 2020 Dec; 98(6):1540-1548. doi:10.1016/j.kint.2020.09.006. Epub 2020 Oct 15
  53. Manganaro M., Baldovino S. on behalf of The Working group of the Piedmont and Aosta Valley Section of the SIN. First considerations on the SARS CoV 2 epidemic in the Dialysis Units of Piedmont and Aosta Valley, Northern Italy. J. Nephrol. 2020; 33(3):393-395. doi: 10.1007/s40620-020-00732-1.
  54. Quintaliani G., Reboldi G., Napoli A.Di, Nordio M. et al. Exposure to novel coronavirus in patients on renal replacement therapy during the exponential phase of COVID 19 pandemic: survey of the Italian Society of Nephrology. Journal of Nephrology 2020; 33:725-736 doi: 10.1007/s40620-020-00794-1
  55. Arslan H., Musabak U., Soy E. H. A., Azap O. K. Incidence and Immunologic Analysis of Coronavirus Disease (COVID-19) in Hemodialysis Patients: A Single-Center Experience. Experimental and Clinical Transplantation 2020; 3: 275-283 DOI: 10.6002/ect.2020.0194.
  56. Wang R., Liao C., He H., Hu C. et al. COVID-19 in Hemodialysis Patients: A Report of 5 Cases. Am J Kidney Dis. 2020; 76(1):141-143. doi: 10.1053/ j.ajkd.2020.03.009.
  57. Xiong М F., Tang H., Liu L., Tu C. et al. Clinical Characteristics of and Medical Interventions for COVID-19 in Hemodialysis Patients in Wuhan, China J Am Soc Nephrol. 2020; 31(7): 1387-1397. doi: 10.1681/ASN.2020030354
  58. Goicoechea M., Ca´mara L. A. S., Macı´as N., de Morales A. et al. COVID-19: clinical course and outcomes of 36 hemodialysis patients in Spain. Kidney International 2020; 98: 27-34. doi: 10.1016/j.kint.2020.04.031.
  59. Scarpioni R., Manini A., Valsania T., De Amicis S. et al. COVID-19 and its impact on nephropathic patients: the experience at Ospedale “Guglielmo da Saliceto” in Piacenza. G Ital Nefrol. 2020; Apr 9; 37(2): 1-4.
  60. Creput C., Fumeron C., Toledano D., Diaconita M., Izzedine H. COVID-19 in Patients Undergoing Hemodialysis: Prevalence and Asymptomatic Screening During a Period of High Community Prevalence in a Large Paris Center. Kidney Med. 2020; 2(6): 716-723.
  61. Alberici F., Delbarba E., Manenti C., Econimo L. et al. A report from the Brescia Renal COVID Task Force on the clinical characteristics and short-term outcome of hemodialysis patients with SARS-CoV-2 infection. Kidney International. 2020; 98: 27-34 doi: 10.1016/j.kint.2020.04.030.
  62. Ma Y., Diao B., Lv X., Liang W et al. COVID-19 in hemodialysis (HD) patients: Report from one HD center in Wuhan, China. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.24.20027201
  63. Ossareh S., Bagheri S. M., Abbasi M., Abolfathi S., Bohlooli A. Role of Screening for COVID-19 in Hemodialysis Wards, Results of a Single Center Study. IJKD 2020;14:389-98.
  64. Clarke C., Prendecki M., Dhutia A., Ali M. A. et al. High Prevalence of Asymptomatic COVID-19 Infection in Hemodialysis Patients Detected Using Serologic Screening. JASN. 2020; 31: 1969-1975.
  65. Albalate M., Arribas P., Torres E., Cintra M. et al. High Prevalence of Asymptomatic COVID-19 in Haemodialysis: Learning Day by Day in the First Month of the COVID-19 Pandemic. Nefrologia. 2020; 40 (3): 279-286 doi 1016/j.nefro.2020.04.005
  66. Ng H., Hirsch J.S., Wanchoo R., Sachdeva M. et al. Outcomes of patients with end-stage kidney disease hospitalized with COVID-19. Kidney Int. 2020 Dec;98(6):1530-1539. doi: 10.1016/j.kint.2020.07.030.
  67. Fisher M., Yunes M., Mokrzycki M.H., Golestaneh L. et al. Chronic Hemodialysis Patients Hospitalized with COVID-19: Short-term Outcomes in the Bronx, New York. Kidney360 August 020, 1 (8) 755-762; DOI: https://doi.org/10.34067/KID.0003672020.
  68. Sánchez-Álvarez J. E., Pérez Fontán M., Martínc C. J.,. Pelícano M. B. Status of SARS-CoV-2 infection in patients on renal replacement therapy. Report of the COVID-19 Registry of the Spanish Society of Nephrology (SEN). Nefrologia. 2020; 40(3):272-278.
  69. Фролова Н.Ф., Ушакова А.И., Усатюк С.С., Артюхина Л.Ю. и соавт. COVID-19 у больных с терминальной стадией хронической болезни почек: анализ работы одного диализного центра. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2021. т. 10, № 1. стр. 14-23. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2021-10-1-14-23

Другие статьи по теме


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"