<< Вернуться к списку статей журнала

Том 23 №3 2021 год - Нефрология и диализ

Морфологическая структура почечной патологии: данные 7 лет наблюдения

Столяревич Е.С. Жилинская Т.Р. Варясин В.В.

DOI: 10.28996/2618-9801-2021-3-379-389

Аннотация: Биопсия почки является «золотым стандартом» диагностики заболеваний почек и обязательной диагностической процедурой при подозрении на гломерулярную патологию. Целью настоящего исследования является ретроспективный анализ данных регистра почечных биопсий, выполненных за 7 лет с оценкой структуры патологии в зависимости от показаний к биопсии и возраста пациентов. Материал и методы: ретроспективное исследование по результатам 6387 биопсий нативных почек, выполненных с 2013 по 2020 г. в МГНЦ на базе ГКБ № 52. Результаты: наиболее частым показанием к биопсии почек были изолированный мочевой синдром (ИМС) и нефротический синдром (НС) (33,0 и 32,5% случаев), а также впервые выявленная почечная недостаточность (ПН) (27%). Реже биопсия выполнялась при остром нефритическом синдроме (3,5%) и для уточнения морфологической картины уже диагностированного системного заболевания (4%). Основными причинами нефротического синдрома были: мембранозная нефропатия (МН) - 27%, фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) - 22%, болезнь минимальных изменений (БМИ) - 21%, амилоидоз - 13% и диабетическая нефропатия (ДН) - 6%. У детей преобладали случаи БМИ (59%) и ФСГС (30%), а у лиц старше 65 лет - основными причинами НС оказалась МН (30%) и амилоидоз (28%). Впервые выявленная ПН была обусловлена нефросклерозом различной природы (в том числе как исход IgA-нефропатии), который преобладал у детей (48%) и пациентов среднего возраста (39%), а также экстракапиллярного гломерулонефрита (ЭКГН), оказавшегося основной причиной ПН у пациентов старше 65 лет (33%). Частота выявления тромботической микроангиопатии (ТМА) снижалась с 14% у детей, до 8% и 1% у пациентов среднего и старшего возраста. В структуре изолированного мочевого синдрома в целом преобладали случаи IgA-нефропатии (54%), а у пациентов среднего возраста ее частота составляла 58%. При этом у детей основной причиной ИМС оказался наследственный нефрит (42%), а у пациентов старше 65 лет - вторичный ФСГС (23%). В структуре ОНС также преобладали случаи IgA-нефропатии (38%), а также различные формы пролиферативного и мембранопролиферативного гломерулонефрита (50%), природу которого на момент биопсии не всегда удавалось верифицировать. Среди биопсий, выполненных для уточнения морфологической картины уже диагностированного заболевания (как правило системного) в большинстве случаев речь шла о системной красной волчанке (76%), реже морфологическое исследование проводилось для подтверждения диагноза и уточнения характера поражения при геморрагическом васкулите (10%), амилоидозе (2,3%), ANCA-васкулите (2%), криоглобулинемическом нефрите (3%) и ТМА (1,6%). В 4,7% случаев морфологическое исследование не позволило подтвердить первоначальный диагноз. Заключение: почечная патология по данным пункционных биопсий включает в себя широкий спектр заболеваний, в значительной степени различающихся в зависимости от показаний к биопсии и возраста пациента.

Для цитирования: Столяревич Е.С., Жилинская Т.Р., Варясин В.В. Морфологическая структура почечной патологии: данные 7 лет наблюдения. Нефрология и диализ. 2021. 23(3):379-389. doi: 10.28996/2618-9801-2021-3-379-389

Весь текст

Ключевые слова: почечная патология, биопсия почки, гломерулярные заболевания, регистр, glomerulonephritis, kidney biopsy. registry, nephropathies

Список литературы:

1. Iversen P, Brun C. Aspiration biopsy of the kidney. Am J Med. 1951;11(3):324-330. doi:10.1016/0002-9343(51)90169-6
2. Kark RM, Muehrcke RC. Biopsy of kidney in prone position. Lancet. 1954;266:1047-1049.
3. Muehrcke RC, Kark RM, Pirani CL. Technique of percutaneous renal biopsy in the prone position. J Urol. 1955;74:267-277.
4. Walker PD, Cavallo T, Bonsib SM. Practice guidelines for the renal biopsy. Mod Pathol. 2004;17(12):1555-1563. doi:10.1038/modpathol.3800239
5. Chang A, Gibson IW, Cohen AH, Weening JW, Jennette JC, Fogo AB. A position paper on standardizing the nonneoplastic kidney biopsy report. Hum Pathol. 2012;43(8):1192-1196. doi:10.1016/j.humpath.2012.04.009
6. Sethi S, Haas M, Markowitz GS, et al. Mayo clinic/renal pathology society consensus report on pathologic classification, diagnosis, and reporting of GN. J Am Soc Nephrol. 2016;27(5):1278-1287. doi:10.1681/ASN.2015060612
7. Sethi S, Fervenza FC. Standardized classification and reporting of glomerulonephritis. Nephrol Dial Transplant. 2019;34(2):193-199. doi:10.1093/ndt/gfy220
8. Gesualdo L, Di Palma AM, Morrone LF, Strippoli GF, Schena FP. The Italian experience of the national registry of renal biopsies. Kidney Int. 2004;66(3):890-894. doi:10.1111/j.1523-1755.2004.00831.x
9. Perkowska-Ptasinska A, Bartczak A, Wagrowska-Danilewicz M, et al. Clinicopathologic correlations of renal pathology in the adult population of Poland. Nephrol Dial Transplant. 2017;32(suppl_2):ii209-ii218. doi:10.1093/ndt/gfw365
10. Chiu HF, Chen HC, Lu KC, Shu KH. Distribution of glomerular diseases in Taiwan: Preliminary report of National Renal Biopsy Registry-publication on behalf of Taiwan Society of Nephrology. BMC Nephrol. 2018;19(1):1-10. doi:10.1186/s12882-017-0810-4
11. Liu, Z. Nephrology in China. Nat Rev Nephrol 9, 523-528 (2013).
12. Maixnerova D, Jancova E, Skibova J, et al. Nationwide biopsy survey of renal diseases in the Czech Republic during the years 1994-2011. J Nephrol. 2014;28(1):39-49. doi:10.1007/s40620-014-0090-z
13. Braun N, Schweisfurth A, Lohöfener C, et al. Epidemiology of glomerulonephritis in Northern Germany. Int Urol Nephrol. 2011;43(4):1117-1126. doi:10.1007/s11255-011-9955-4
14. Rivera F, Lo´pez-Go´mez JM, Pe´rez-Garcı´a R. Frequency of renal pathology in Spain 1994-1999. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 1594-1602 17. 1594-602. 10.1093/ndt/17.9.1594.
15. Wirta O, Mustonen J, Helin H, Pasternack A. Incidence of biopsy-proven glomerulonephritis. Nephrol Dial Transplant. 2008 Jan;23(1):193-200. doi: 10.1093/ndt/gfm564. Epub 2007 Aug 25. PMID: 17720989.
16. Simon P, Ramee MP, Boulahrouz R, et al. Epidemiologic data of primary glomerular diseases in western France. Kidney Int. 2004;66(3):905-908. doi:10.1111/j.1523-1755.2004.00834.x
17. Ganesh K, Nair R, Seethalekshmy N, et al. A study of clinical presentation and correlative histopathological patterns in renal parenchymal disease. Indian J Nephrol. 2018;28(1):28-34. doi:10.4103/ijn.IJN_256_16
18. Turkmen A, Sumnu A, Cebeci E, et al. Epidemiological features of primary glomerular disease in Turkey: a multicenter study by the Turkish Society of Nephrology Glomerular Diseases Working Group. BMC Nephrol. 2020 Nov 14;21(1):481. doi: 10.1186/s12882-020-02134-8.
19. Hu R, Quan S, Wang Y, Zhou Y, Zhang Y, Liu L, Zhou XJ, Xing G. Spectrum of biopsy proven renal diseases in Central China: a 10-year retrospective study based on 34,630 cases. Sci Rep. 2020 Jul 3;10(1):10994. doi: 10.1038/s41598-020-67910-w. PMID: 32620914; PMCID: PMC7335090.
20. Polito MG, de Moura LA, Kirsztajn GM. An overview on frequency of renal biopsy diagnosis in Brazil: clinical and pathological patterns based on 9,617 native kidney biopsies. Nephrol Dial Transplant. 2010 Feb;25(2):490-6. doi: 10.1093/ndt/gfp355.
21. Su S, Yu J, Wang Y, Wang Y, Li J, Xu Z. Clinicopathologic correlations of renal biopsy findings from northeast China.:14-18.
22. Zink C.M, Ernst S, Riehl J, et al. Trends of renal diseases in Germany: review of a regional renal biopsy database from 1990 to 2013, Clinical Kidney Journal, Volume 12, Issue 6, December 2019, Pages 795-800,
23. Shin HS, et al. Patterns of renal disease in South Korea: a 20-year review of a single-center renal biopsy database. Ren. Fail. 2017;39:540-546. doi: 10.1080/0886022X.2017.1348955.
24. Chang JH, Kim DK, Kim HW, et al. Changing prevalence of glomerular diseases in Korean adults: A review of 20 years of experience. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(8):2406-2410. doi:10.1093/ndt/gfp091
25. Zhou F De, Zhao MH, Zou WZ, Liu G, Wang H. The changing spectrum of primary glomerular diseases within 15 years: A survey of 3331 patients in a single Chinese centre. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(3):870-876. doi:10.1093/ndt/gfn554
26. Sugiyama H, Yokoyama H, Sato H, et al. Japan Renal Biopsy Registry: the first nationwide, web-based, and prospective registry system of renal biopsies in Japan. Clin Exp Nephrol. 2011;15(4):493-503. doi:10.1007/s10157-011-0430-4
27. Schena FP. Survey of the Italian Registry of Renal Biopsies. Frequency of the renal diseases for 7 consecutive years. Nephrol Dial Transplant. 1997;12(3):418-426. doi:10.1093/ndt/12.3.418
28. Rychlík I, Jancová E, Tesar V, Kolsky A, Lácha J, Stejskal J, Stejskalová A, Dusek J, Herout V. The Czech registry of renal biopsies. Occurrence of renal diseases in the years 1994-2000. Nephrol Dial Transplant. 2004 Dec;19(12):3040-9. doi: 10.1093/ndt/gfh521. Epub 2004 Oct 26. PMID: 15507479.
29. Daneshpajouhnejad P, Behzadi E, Amoushahi S et al. A Six-year Survey of the Spectrum of Renal Disorders on Native Kidney Biopsy Results in Central Iran and a Review of Literature Saudi J Kidney Dis Transpl 2018;29(3):658-670
30. Nair R, Walker PD. Is IgA nephropathy the commonest primary glomerulopathy among young adults in the USA? Kidney Int. 2006 Apr;69(8):1455-8. doi: 10.1038/sj.ki.5000292. PMID: 16531983.
31. Braden G., Mulhern J., O'Shea M.et al. Changing incidence of glomerular diseases in adults. Am J Kidney Dis. 2000; 35: 878-883
32. Naumovic R, Pavlovic S, Stojkovic D, Basta-Jovanovic G, Nesic V. Renal biopsy registry from a single centre in Serbia: 20 years of experience. Nephrol Dial Transplant. 2009 Mar;24(3):877-85. doi: 10.1093/ndt/gfn564.
33. Okpechi I, Swanepoel C, Duffield M, et al. Patterns of renal disease in cape town South Africa: A 10-year review of a single-centre renal biopsy database. Nephrol Dial Transplant 2011;26:1853-61.

Другие статьи по теме

• Распространенность и клинико-морфологическая характеристика поражений почек при ВИЧ-инфекции
• Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации 2014-2018 гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества
• Поражение почек при Covid-19: клинические и морфологические проявления почечной патологии у 220 пациентов, умерших от Covid-19
• Заместительная почечная терапия хронической болезни почек 5 стадии в Российской Федерации 2015-2019 гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества