<< Вернуться к списку статей журнала

Том 24 №4 2022 год - Нефрология и диализ

Особенности течения и трудности диагностики волчаночной подоцитопатии

Стариков Д.В. Козловская Н.Л. Столяревич Е.С. Бондаренко Т.В. Волкова О.А.

DOI: 10.28996/2618-9801-2022-4-898-906

Аннотация: Одной из причин развития нефротического синдрома (НС) у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) является волчаночная подоцитопатия (ВП) - наиболее редкий вариант поражения почек в рамках СКВ, в структуре которого на её долю приходится лишь 0,6-1,5%. Диагностика ВП в клинической практике остается трудной задачей. Несмотря на накопленную информацию об этой форме поражения почек при СКВ, отсутствие общепринятых диагностических критериев и низкая осведомленность практикующих врачей, как ревматологов, так и нефрологов, приводит к ошибкам в ведении таких пациентов. Представленное клиническое наблюдение наглядно демонстрирует эту проблему: нераспознанная ВП послужила причиной снятия диагноза СКВ, что повлекло за собой отмену поддерживающей терапии с последующим развитием рецидива заболевания. При этом заболевание имело практически все наиболее характерные клинические особенности ВП, манифестировало развернутым НС, хотя СКВ дебютировала раньше суставным синдромом и конституциональными симптомами небольшой выраженности, а также поражением щитовидной железы по типу аутоиммунного тиреоидита, в связи с чем диагноз не был установлен своевременно. В последующем при первом рецидиве НС пациентка продемонстрировала выраженные экстраренальные признаки обострения СКВ с поражением кожи в виде эритемы по типу «бабочки», гематологическими проявлениями, представленными цитопеническим синдромом, конституциональными симптомами, а также иммунологические нарушения в виде выявления АНФ, высокого титра антител к двуспиральной ДНК, антител к ряду других экстрагируемых ядерных антигенов. Морфологической особенностью ВП в представленном наблюдении явилась картина БМИ без признаков мезангиального ВН I или II классов. Наличие подоцитопатии в сочетании с клиническими и иммунологическими проявлениями СКВ в дебюте заболевания, появление новых характерных признаков волчанки в дальнейшем, очевидная связь рецидивов НС с обострениями заболевания, позволили не только возвратить ранее отвергнутый диагноз СКВ, но и классифицировать поражение почек как ВП. В связи с рецидивами НС пациентке был назначен такролимус.

Для цитирования: Стариков Д.В., Козловская Н.Л., Столяревич Е.С., Бондаренко Т.В., Волкова О.А. Особенности течения и трудности диагностики волчаночной подоцитопатии. Нефрология и диализ. 2022. 24(4):898-906. doi: 10.28996/2618-9801-2022-4-898-906

Весь текст

Ключевые слова: волчаночная подоцитопатия, системная красная волчанка, нефротический синдром, волчаночный нефрит, lupus podocytopathy, systemic lupus erythematosus, nephrotic syndrome, lupus nephritis

Список литературы:

1. Weening J.J., D’Agati V.D., Schwartz M.M. et al. The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited [published correction appears in Kidney Int. 2004. 65(3):1132]. Kidney Int. 2004. 65(2):521-530. doi: 10.1111/j.1523-1755.2004.00443.x
2. Rovin B.H., Caster D.J., Cattran D.C. et al. Conference Participants. Management and treatment of glomerular diseases (part 2): conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2019. 95(2):281-295. doi: 10.1016/j.kint.2018.11.008
3. Almaani S., Meara A., Rovin B.H. Update on Lupus Nephritis. Clin J Am Soc Nephrol. 2017. 12(5):825-835. doi: 10.2215/CJN.05780616
4. Baldwin D.S., Gluck M.C., Lowenstein J., Gallo G.R. Lupus nephritis. Clinical course as related to morphologic forms and their transitions. Am J Med. 1977. 62(1):12-30. doi: 10.1016/0002-9343(77)90345-x
5. Lech M., Anders H.J. The pathogenesis of lupus nephritis. J Am Soc Nephrol. 2013. 24(9):1357-1366. doi: 10.1681/ASN.2013010026
6. Matsumura N., Dohi K., Shiiki H. et al. Nihon Jinzo Gakkai Shi. 1989. 31(9):991-999. PMID: 2585838
7. Okai T., Soejima A., Suzuki M. et al. Nihon Jinzo Gakkai Shi. 1992. 34(7):835-840. PMID: 1479724
8. Makino H., Haramoto T., Shikata K. et al. Minimal-change nephrotic syndrome associated with systemic lupus erythematosus. Am J Nephrol. 1995. 15(5):439-441. doi: 10.1159/000168880
9. Deji N., Sugimoto T., Kanasaki M. et al. Emerging minimal-change nephrotic syndrome in a patient with chronic mesangial proliferative lupus nephritis. Intern Med. 2007. 46(13):991-995. doi: 10.2169/internalmedicine.46.0028
10. Hertig A., Droz D., Lesavre P. et al. SLE and idiopathic nephrotic syndrome: coincidence or not? Am J Kidney Dis. 2002. 40(6):1179-1184. doi: 10.1053/ajkd.2002.36875
11. Kraft S.W., Schwartz M.M., Korbet S.M., Lewis E.J. Glomerular podocytopathy in patients with systemic lupus erythematosus. J Am Soc Nephrol. 2005. 16(1):175-179. doi: 10.1681/ASN.2004050350
12. Horita Y., Nazneen A., Cheng M. et al. Nihon Jinzo Gakkai Shi. 1997. 39(7):759-764. PMID: 9396245
13. Nishihara G., Nakamoto M., Yasunaga C. et al. Systemic lupus erythematosus in a patient with remitting minimal change nephrotic syndrome. Clin Nephrol. 1997. 48(5):327-330. PMID: 9403219
14. Dube G.K., Markowitz G.S., Radhakrishnan J. et al. Minimal change disease in systemic lupus erythematosus. Clin Nephrol. 2002. 57(2):120-126. doi: 10.5414/cnp57120
15. Wang Y.T., Chou H.H., Chen F.F. et al. A case of minimal-change nephrotic syndrome in pediatric lupus erythematosus: just a coincidence? Lupus. 2006. 15(4):244-247. doi: 10.1191/0961203306lu2285cr
16. Chen D., Hu W. Lupus podocytopathy: a distinct entity of lupus nephritis. J Nephrol. 2018. 31(5):629-634. doi: 10.1007/s40620-017-0463-1
17. Bomback A.S., Markowitz G.S. Lupus Podocytopathy: A Distinct Entity. Clin J Am Soc Nephrol. 2016. 11(4):547-548. doi: 10.2215/CJN.01880216
18. Hu W., Chen Y., Wang S. et al. Clinical-Morphological Features and Outcomes of Lupus Podocytopathy. Clin J Am Soc Nephrol. 2016. 11(4):585-592. doi: 10.2215/CJN.06720615
19. Oliva-Damaso N., Payan J., Oliva-Damaso E. Lupus Podocytopathy: An Overview. Adv Chronic Kidney Dis. 2019. 26(5):369-375. doi: 10.1053/j.ackd.2019.08.011

Другие статьи по теме

• Профиброгенные цитокины и состояние внутрипочечного кровотока у больных системной красной волчанкой с вторичным антифосфолипидным синдромом
• Две беременности - два разных исхода у пациентки с волчаночным нефритом: как предотвратить акушерские и нефрологические осложнения
• Краткий обзор рекомендаций KDIGO 2021 по ведению гломерулярных заболеваний
• Клинические практические рекомендации KDIGO 2021 по лечению гломерулярных болезней