Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Взаимосвязь костного метаболизма и функционального состояния почек у больных с хронической сердечной недостаточностью


Резник Е.В. Гендлин Г.Е. Гущина В.М. Сторожаков Г.И.

Аннотация: Цель. Аномалии костного метаболизма описаны у больных, перенесших трансплантацию сердца. Однако состояние костного обмена, а также его взаимосвязь с наличием и степенью выраженности дисфункции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) мало изучены. Это стало целью нашей работы. Методы исследования. У 67 стабильных больных с ХСН I-IV функционального класса (ФК, NYHA) без первичной почечной, костной, аутоиммунной, эндокринной, онкологической патологии [медиана (интерквартильный разброс) возраста составила 64,0 (56,0; 70,0) лет, фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, метод Симпсона) - 34,0 (26,6; 39,0)%] были определены концентрации маркеров остеосинтеза (интактного остеокальцина - ОК) и костной резорбции (C-концевого телопептида коллагена I типа - СТП, остеопротегерина - ОПГ), кальцитонина, интактного паратгормона (ИПГ), 25-ОН-витамина D, уровень фосфора и кальция в сыворотке крови (с коррекцией по альбумину), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD, экскреция альбумина с мочой (ЭАМ) и минеральная плотность костной ткани (МПК) с помощью двухэнергетической рентгеновской адсорбциометрии поясничного отдела позвоночника на уровне L1-4, бедренной кости (Total) и ее шейки (Neck). Результаты. Концентрация ОК составила 19,1 (16,4; 25,5) нг/мл; СТП - 0,36 (0,26; 0,59) нг/мл; ОПГ - 43,3 (33,7; 56,9) пг/мл; кальцитонина - 4,67 (3,99; 8,39) пг/мл; ИПГ - 74,9 (21,3; 122,3) пг/мл; 25-ОН-витамина D - 47,8 (40,0; 55,0) нмоль/л; СКФ - 59,3 (52,4; 75,6) мл/мин/1,73м ; ЭАМ -15,4 (7,8-29) мг/сут. Остеопения (T-критерий от -1,0 до -2,5 SD) была выявлена у 44,4 (95% ДИ 25,4-63,4)%, остеопороз (Т-критерий < -2,5 SD) - у 27,8 (95% Ди 10,4-45,2)%, вторичный гиперпаратиреоз - у 66,7 (95% ДИ 48,5-84,9)%, недостаточность витамина D - у 38,1 (95% ДИ 19,5-56,7)%. Уровень ОК коррелировал с ИПГ (r = 0,39, p = 0,001). СГП коррелировал с концентрацией мочевины (r = 0,77, p < 0,001), креатинина (r = 0,85, p < 0,001), СКФ (r = -0,76, p < 0,001), кальция (r = -0,43, p = 0,045), фосфора (r = 0,40, p = 0,046). ОПГ коррелировал с ИПГ (r = 0,34, p = 0,014), кальцитонином (r = 0,28, p = 0,046). МПК коррелировала с креатинином сыворотки (r = -0,50, p = 0,048 для Neck), СКФ (r = 0,57, p = 0,039 для Neck; r = 0,7, p = 0,005 для L1), наличием микроальбуминурии (r = -0,66, p = 0,036 для Neck; r = -0,69, p = 0,026 для Total); T-критерий - с этими показателями, ИПГ (r = -0,47, p = 0,033 для Neck; r = -0,47, p = 0,033 для Total; r = -0,51, p = 0,019 для L1 и r = -0,53, p = 0,014 для L4) и 25-ОН-витамином D (r = 0,63, p = 0,029 для L4). Концентрации ОК, ПП, ОПГ, а также Т-критерий и МПК у обследованных больных не зависели от возраста, курения, злоупотребления алкоголем в анамнезе, ФК ХСН и ФВ ЛЖ. Выводы. У больных с хронической сердечной недостаточностью костное ремоделирование взаимосвязано с выраженностью дисфункции почек. Необходимо дальнейшее изучение возможностей своевременной диагностики и нефропротективной терапии в нормализации костного метаболизма и уменьшении распространенности остеопороза при ХСН. Работа выполнена при поддержке грантами Президента РФ МК-5070.2011.7 и РГНФ 10-06-00112а.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"