Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Использование транслюмбального доступа для установки катетеров длительного стояния у больных терминальной почечной недостаточностью


Чернышев С.Д. Киселев Н.С. Злоказов В.Б. Идов Э.М.

Аннотация: Пациенты с терминальной хронической почечной недостаточностью нуждаются в сосудистом доступе с адекватным кровотоком для проведения гемодиализа. Современные возможности программного гемодиализа позволяют продлить жизнь таким больным более чем на 10 лет. Нередко за это время возможности использования таких сосудистых доступов, как артери-овенозные фистулы и катетеры длительного стояния, установленные в центральные вены, исчерпаны. Это делает актуальным поиск иных доступов для диализа, одним из которых может быть имплантация катетера через нижнюю полую вену транслюмбально, несмотря на то что процедура является технически сложной, сопровождается высоким риском осложнений из-за нестабильности систем гемостаза и изменений в анатомии вен в результате многочисленных предшествующих тромбозов. Цель: оценить результаты использования установленных транслюмбально катетеров длительного стояния для проведения гемодиализа у больных терминальной почечной недостаточностью. Методы исследования. Транслюмбально нами были установлены катетеры 4 пациентам, получающим лечение программным гемодиализом. В результате многократных тромбозов в бассейне верхней полой вены и подвздошных вен у этих больных в течение 5-12 лет стало невозможным использование в качестве сосудистого доступа артериовенозных фистул и катетеров длительного стояния, установленных через подключичные, яремные и бедренные вены. Попытки реканализации окклюзий были также безрезультатны. Всем пациентам были имплантированы катетеры фирмы Medcomp (USA) по следующей методике. Под местной анестезией под контролем рентгена была выполнена транслюмбальная пункционная установка разрывного интродьюсера в нижнюю полую вену на уровне L через который устанавливали двухпросветный катетер, предварительно проведенный по каналу в подкожно-жировой клетчатке с передней брюшной стенки. «Венозный» конец катетера располагался в полости правого предсердия. Кожные раны ушивались. Со следующего дня после операции пациенты получали лечение диализом через полученный доступ. Результаты. Установка катетеров через транс-люмбальный доступ была успешна во всех случаях. Все катетеры обеспечивали достаточный кровоток для проведения гемодиализа. В 2 случаях по данным контрольного УЗИ на следующие сутки после имплантации были выявлены гематомы забрюшинного пространства объемом 150-200 мл, не требующие лечебных мероприятий. Одна пациентка умерла через сутки после установки катетера от массивной тромбоэмболии легочной артерии, наиболее вероятно, из места стояния предшествующего катетера. Других осложнений не зарегистрировано. Один катетер через 1 год после установки был удален в связи с его повреждением. В другом случае через 3 месяца после установки при появлении признаков дисфункции ангиографически был выявлен тромб на «венозном» конце катетера. На фоне терапии клексаном в течение 2 недель восстановлено адекватное функционирование катетера. Этот катетер был удален через 1,5 года в связи с ангиогенным сепсисом. За это время у данного пациента произошло формирование колла-тералей в бассейне верхней полой вены, что позволило провести успешную эндоваскулярную реканализацию окклюзии и установить катетер длительного стояния через внутреннюю яремную вену. Последний транс-люмбальный катетер функционирует более 2,5 года по настоящее время. Таким образом, средний срок работоспособности катетеров длительного стояния, установленных транслюмбально, составляет более 1,25 года. Выводы. Установка транслюмбальным доступом двухпросветных катетеров длительного стояния позволяет обеспечить пациентов на программном гемодиализе постоянным сосудистым доступом с сохранением их качества жизни.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"