Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Микробиологический мониторинг в гемодиализной популяции: результаты пилотного исследования


Шифрис И.М. Гончар Ю.И. Красюк Э.К.

Аннотация: Инфекции являются второй по частоте причиной смертности и наиболее частой причиной госпитализации гемодиализных (ГД) пациентов. С одной стороны, высокая распространенность бактериальных инфекций в ГД-популяции обусловлена снижением иммунологической реактивности организма (на фоне уремии и самой процедуры ГД), частым пребыванием в условиях лечебных учреждений и высоким риском инфицирования (парентеральное введение препаратов, экстракорпоральное кровообращение и др.), с другой - инфекционные агенты являются фактором, усиливающим напряженность хронического воспаления. Наиболее распространены грамположительные микроорганизмы, причем основная роль принадлежит S. aureus, частота носительства (преимущественно назального) которого, по многочисленным данным, составляет от 46 до 62%. Согласно имеющимся рекомендациям, с целью профилактики инфекционных осложнений все пациенты высокого риска (инфекции S. aureus в анамнезе, использование венозного катетера) должны обследоваться с посевом назального соскоба. Целью пилотного исследования было изучение частоты носительства условно-патогенных микроорганизмов и их спектра у пациентов, которые лечатся программным ГД (ПГД) независимо от наличия факторов риска. В исследование были включены 42 ГД-пациента Киевского городского научно-практического центра нефрологии и диализа, которые находились на лечении более 3 месяцев. Пациенты включались в исследование на основании случайной выборки. Средний возраст составил 52 ± 4,8 года, женщин среди обследованных было 19 (45,24%), мужчин - 23 (54,76%). В нозологической структуре преобладали недиабетические гломерулопатии - 57,15% (24 пациента), диабетическая нефропатия составила 19,05% (8 пациентов) и негломерулярные поражения - 23,8% (10 пациентов: 5 - поликистоз почек и 3 - хронический пиелонефрит). Длительность лечения у 3 больных (7,14%) была менее 12 месяцев, у 15 (35,7%) пациентов - от 12 до 35 месяцев, 18 (42,86%) находились на лечении от 36 до 59 месяцев и 6 (14,3%) - более 60 месяцев. Микробиологическое обследование проводилось путем посева назальных мазков на твердые питательные среды с идентификацией микроорганизмов. Всем больным параллельно определяли уровень провоспа-лительных цитокинов (ИЛ-1, ФНО-а) в сыворотке крови иммуноферментным методом. При микробиологическом исследовании назального содержимого наличие монокультуры установлено у 31 (73,8%) и ассоциации 2 микроорганизмов - у 5 (11,9%) больных. Отсутствие роста микроорганизмов констатировано в 14,3% случав (6 пациентов). Среди микроорганизмов достоверно (р < 0,05) преобладал S. aureus, который был идентифицирован у 66,7% положительных культуральных исследований; носительство S. epidermi-dis и S. saprophyticus выявлено соответственно у 19,45 и 8,3%, Enterococcus faecalis - у 5,55% случаев. Массивный рост (1 0 -10 ) микроорганизмов имел место в 61,1% исследований, умеренный (1 0 -1 0 ) и минимальный (единичные - 10 ) - в 27,8% и 11,1% соответственно. Не установлены корреляции между демографическими показателями (полом и возрастом), нозологической формой основного заболевания и частотой носитель-ства, родом и видом идентифицированных возбудителей и интенсивностью их роста. Без статистической достоверности (р > 0,05) выявлена зависимость между количественной оценкой роста микроорганизмов и длительностью лечения ПГД: минимальный рост имел место у всех включенных в исследование пациентов с длительностью до 12 месяцев. Анализ показателей про-воспалительных цитокинов выявил достоверное увеличение уровня как ИЛ-1 - 154,9 ± 17,0 пг/мл у пациентов с массивным ростом микроорганизмов в сравнении с умеренным 106,3 ± 13,0 пг/мл, так и ФНО-а - 90,7 ± 11 и 76,6 ± 16,7 пг/мл соответственно (р < 0,05). Результаты исследования подтверждают имеющиеся данные о высокой частоте назального носительства золотистого стафилококка среди ГД-пациентов, наиболее частого этиологического фактора нозокомиальных инфекций. Массивная контаминация ассоциирована с повышением уровня провоспалительных цитокинов -И1.-1, ФНО-а. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности проведения углубленного исследования роли микробиоценоза у данной категории пациентов.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"