Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Распространенность хронической почечной недостаточности и формирование регистра пациентов в городе с населением в 150 тысяч человек


Голев Г.Д.

Аннотация: Изучение распространенности хронической почечной недостаточности (ХПН) позволяет оценить динамику развития хронической болезни почек в 3-5-й стадиях и рационально организовать ведение пациентов. Цель работы. Выработка практических рекомендаций для пациентов и лечащих врачей, прогнозирование потребности в медикаментозных средствах для торможения скорости прогрессирования ХПН и планирование объемов заместительной почечной терапии (ЗПТ). Актуальность проблемы диктовалась постоянным приростом числа больных, нуждающихся в ЗПТ. Материалы и методы. На протяжении 2008-2010 гг. проводилось изучение распространенности ХПН в городе с численностью населения 150 тысяч человек и формирование регистра больных с ХПН по факту обращения пациентов на консультативный прием нефролога. Для оценки степени снижения почечной функции пользовались расчетом скорости клубочковой фильтрации по формулам MDRD и/или Кокрофта-Голта. При утрате контакта с пациентами в течение 2010 г. подтверждение факта смерти получали в городском отделе ЗАГС. Результаты. В 2009 г. выявлено значительное (в 2,5 раза) увеличение числа новых пациентов с ХПН (45) по сравнению с 2008 г. (18), а в 2010 г. их число вновь удвоилось (94), что объясняется тем, что ранее эти пациенты не представлялись на консультацию нефролога. В 2010 г. имелись сведения о 157 пациентах. Доля вновь зарегистрированных пациентов составила 59,9%. Соотношение числа больных в 2010 г. в сравнении с двумя предыдущими годами представлялось как 1:2,9 (2008 г.) и 1:1,74 (2009 г.). С 43 пациентами в 2010 г. был утрачен активный контакт, что существенно отражалось на результатах наблюдения. О них получены косвенные сведения. Нозологическая структура была следующей: преобладали пациенты с диабетической нефропатией (ДН) - 40 (34 - сахарный диабет 2-го типа; 6 - сахарный диабет 1-го типа) - 25,5% и гипертонической болезнью (ГБ) - 37 (23,5%). Хронический пиелонефрит (включая калькулезный) - 19 (12,1%) и хронический гломерулонефрит (ХГН) - 18 (11,5%) вместе оказались на 3-м месте. Прочие причины (поликистозная болезнь почек; наследственный нефрит; подагра; алкогольная нефропатия, волчаночный нефрит, неустановленная нефропатия и другие) - 43 больных (27,4%). Пациентов в возрасте до 50 лет было 25 (15,9%); до 65 лет - 57 (36,3%); старше 65 лет - 75 (47,8%); возрастной диапазон от 26 до 88 лет. Мужчин было 61 (38,9%); женщин - 96 (61,1%). Прирост числа больных с ХПН в 2010 г. происходил в основном за счет лиц старше 65 лет (37,8%), у которых чаще развивались ДН (2008 г. - 18,5%; 2009 г. -31,1%; 2010 г. - 21,6%) и гипертензивный нефросклероз (13,0% - 2008 г. и 23,5% - 2010 г.), нередко протекавшие бессимптомно. У них же имела место хроническая сердечная недостаточность. Число больных ХПН в возрасте старше 65 лет увеличилось в 2 раза: 18,5% (2008 г.) и 36,7-37,8% (2009-2010 гг.). Больных с 1-2-й ст. ХПН было 80 (50,9%); с 3-й ст. - 62 (39,5%); с терминальной (ТХПН) - 15 (9,6%). Доля больных с ТХПН в 2010 г. по сравнению с 2009 г. сократилась в 2,6 раза. На лечение гемодиализом приняты 11 человек: 5 - в плановом порядке; 6 - по неотложным показаниям. В 2010 г. пациентами ГД были 52 человека. Всего больных с ХПН всех стадий, включая пациентов на ЗПТ, в 2010 г. было 201; из них 61 - с ТХПН (их доля составила 30,3% в структуре общей ХПН). Распространенность ХПН составила в 2010 г. 1333,8/млн, из них 404,8 - с ТХПН. Все пациенты были информированы о необходимости подготовки к заместительному лечению. Имели место 2 случая отказа от сотрудничества. Позднее выявление больных с терминальной уремией при установленном ранее нефрологическом или урологическом заболевании свидетельствует о низком уровне настороженности в отношении ХПН со стороны врачей общей практики и других специальностей, и плохой информированности пациентов о рисках и угрозах их заболеваний. У пациентов, наблюдавшихся в додиализном периоде, удалось пролонгировать додиализный период на 3-6 лет. Умерли 15 человек. Возраст умерших был от 43 до 83 лет; в среднем 69,53 ± 7,76 года (до 55 лет -2; до 65 - 2; старше 65 - 11). ТХПН имела место у 4, у всех были различные противопоказания к ГД-лечению. У 11 больных ХПН не определяла тяжесть их состояния, у них имела место полиорганная дисфункция. Выводы. Выявлена тенденция к преобладанию среди причин ХПН диабетической нефропатии и гипер-тензионного нефросклероза. Ведение пациентов с хПн затруднительно для врачей общей практики. Необходимо формирование (укрепление существующей) нефро-логической службы для организации выявления ХПН, проведения нефропротективного лечения и торможения скорости ее прогрессирования, своевременного перевода больных на ЗПТ, организации взаимодействия с другими службами.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"