Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 13 №3 2011 год - Нефрология и диализ

Распространенность и структура хронической болезни почек в г. Москве по данным Московского городского регистра


Томилина Н.А. Бикбов Б.Т.

Аннотация: За последние годы все более укрепляется представление о пандемии хронической болезни почек (ХБП), обусловленной, главным образом, общим старением населения и ростом заболеваемости сосудистыми нефро-патиями, развивающимися в рамках сахарного диабета, артериальной гипертонии и мультифокального атеросклероза. Как следствие частота ХБП в субпопуляции пожилых лиц существенно превышает средний показатель в общей популяции. В Российской Федерации исследования распространенности ХБП проводились лишь в отдельных регионах (Иркутская область, Северо-Западный федеральный округ и некоторые др.), и их результаты, основанные на данных обследования весьма ограниченного контингента лиц, не могут рассматриваться как отражающие распространенность ХБП в стране в целом. Цель работы: оценить распространенность и структуру ХБП по стадиям, возрасту и нозологии в таком мегаполисе, как Москва (11 млн населения), по данным Московского городского регистра больных хроническими болезнями почек (МГР ХБП). Материалы и методы. Проанализированы материалы Московского городского регистра, включающие данные о всех больных ХБП, обратившихся в нефрологическую службу Департамента здравоохранения г. Москвы за период с 01.01.2004 г. по 01.01.2011 г. Результаты. Число больных ХБП, зарегистрированных по обращаемости в Московскую городскую нефро-логическую службу, на 01.01.2011 г. составило 30611, то есть 2912,8 больных/млн населения, или 0,3% всего населения Москвы (табл. 1). Обратила на себя внимание существенная вариабельность показателя распространенности в разных административных округах (табл. 1), которая коррелировала с числом амбулаторных нефрологов в округе. Наиболее высоким (5766,6 больных/млн) этот показатель был в Северо-Западном административном округе, в котором имеется наибольшее число амбулаторных нефрологов, и следовательно, нефрологическая помощь наиболее доступна. Имеется также прямая связь между числом больных, обратившихся к нефрологу, и долей среди них пациентов с ХБП 1-2-й стадий, когда своевременная и адекватная нефропротекция обеспечивает наилучший долгосрочный прогноз, позволяя таким образом уменьшить потребность в заместительной почечной терапии. Число больных старше 65 лет в МГР ХБП составило 13 090 человек, что соответствует более чем трети всех зарегистрированных. В этой возрастной группе, а также среди населения молодого трудоспособного возраста (19-44 г.) обращаемость по поводу ХБП была наиболее высокой (рис. 1). Однако если темп пятилетнего (по отношению к 2000 г.) прироста ХБП среди лиц старше 65 лет был равен 118%, среди больных в возрасте 55-64 лет - 115%, то среди пациентов 19-45 лет он составил лишь 77,2%, а среди пациентов 45-54 лет - 47,7%. Соотношение распространенности ХБП в отдельных возрастных группах варьировало в зависимости от округа, но в целом соответствовало изложенным выше закономерностям (рис. 2). Ранние стадии ХБП доминировали во всех возрастных группах (рис. 3), но доля больных ХБП 3-4-й стадий увеличивалась с возрастом, составляя 12,8% среди больных 19-45 лет и 39,8% среди пациентов старше 65 лет. Доля пациентов с ХБП 5-й стадии была максимальной среди больных 45-54 лет, постепенно уменьшаясь как в более старших, так и в более младших возрастных группах (рис. 3). В нозологической структуре ХБП доминировали хронический пиелонефрит (ПН) и хронический гломе-рулонефрит (ХГН), в основном не верифицированный морфологически. За ними следовали диабетическая нефропатия и гипертензивный нефросклероз (табл. 2), распространенность которых за 5 лет возросла максимально и более чем двукратно (табл. 2). При совместном рассмотрении возрастной и нозологической структуры среди больных, наблюдавшихся нефрологом на 31.12.2010, можно отметить снижение за истекшие со времени основания регистра годы доли ХГН, что связано с пересмотром критериев диагностики, и существенное увеличение с возрастом доли пациентов с гипертензивной и диабетической нефропатией (рис. 4). Выводы. Хотя представленные данные основаны только на обращаемости больных к нефрологу и, во-первых, бесспорно занижают истинную распространенность ХБП в Москве, а во-вторых, в значительной мере зависят от доступности нефрологической помощи в разных районах многомиллионного города, тем не менее они в основном согласуются с общемировыми тенденциями и подтверждают рост числа больных ХБП за последние пять лет. При этом наиболее высокая распространенность ХБП выявляется в группе больных старше 65 лет, а максимальный темп прироста наблюдается в подгруппах сахарного диабета 2-го типа и гипертонического нефросклероза. Полученные данные позволяют полагать, что в ближайшее время лидирующее место в структуре ХБП в Москве займут почечные васкулопатии, что в совокупности с данными о максимальной распространенности ХБП в старшей возрастной группе диктует необходимость широкого обследования населения старше 60 лет с целью ранней диагностики ХБП и своевременного применения нефропротекции. Эффективность этих мероприятий напрямую зависит от доступности нефрологической помощи, что, в свою очередь, требует развития амбулаторной нефрологической службы.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"