Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Коррекция уровня бикарбоната в диализате


Бегачев А.В. Коленкин С.М. Стецюк Е.А. Калинин С.В.

Аннотация: Введение. Одним из критериев качества диализного лечения является коррекция метаболического ацидоза. Индикатором адекватной коррекции служит преддиализный уровень бикарбоната. Согласно нормативам Британской почечной ассоциации, преддиализный бикарбонат крови должен составлять 20–26 ммоль/л [1]. Главным источником бикарбоната для диализных больных является диализат, из которого бикарбонат через диализную мембрану диффундирует в кровь в ходе гемодиализа [2]. В отечественной литературе крайне мало сведений по контролю содержания бикарбоната в диализате. Цель. При плановом контроле преддиализного КЩС у 40% пациентов выявлен преддиализный уровень бикарбоната ниже 20 ммоль/л. Поэтому мы приняли решение проверить фактическое содержание бикарбоната в диализате на каждом диализном мониторе и при необходимости. Материалы и методы. Клинический материал исследования составили 16 пациентов (средний возраст 68 ± 12 лет). Средняя продолжительность лечения гемодиализом 45 ± 35 мес. Доза гемодиализа по индексу Kt/V составила 1,5 ± 0,2. Гемодиализ проводили на аппаратах А4008 (Fresenius). Все аппараты проходят регулярное техническое обслуживание силами сертифицированных служб. На этих аппаратах уровень бикарбоната в нулевом положении селектора должен составлять 32 ммоль/л с возможностью его изменения от 24 до 40 ммоль/л путем переключения селектора. Проведено измерение уровня бикарбоната в диализате с помощью аппарата для анализа КЩС (Radiometer F835, Дания). После прохождения программы тестирования аппарата А4008, в базовом положении кондуктивности (натрий 138 ммоль/л) и при нулевом положении селектора бикарбоната отбиралась проба диализата. Всего протестировано 8 аппаратов «искусственная почка». Полученные результаты показывают, что «нулевой» уровень бикарбоната ни в одном случае не соответствовал 32 ммоль/л (табл. 1). У трех аппаратов фактический уровень бикарбоната был существенно ниже ожидаемого и отличался на 3,2–3,8 ммоль/л. Лишь на одном аппарате бикарбонат оказался выше ожидаемого уровня на 1,1 ммоль/л. Результаты. После проведения данной серии тестов выполнена коррекция уровня бикарбоната в диализате с учетом фактического уровня бикарбоната у конкретных диализных машин. Через 4 недели после коррекции проведено контрольное исследование преддиализного КЩС. Уровень бикарбоната составил 22,5 ± 1,4 ммоль/л, что оказалось существенно выше, чем до коррекции (табл. 2). Выводы. Данное исследование указывает нам на необходимость фактического контроля уровня бикарбоната в диализате даже у формально исправных диализных аппаратов, поскольку содержание бикарбоната может существенно отличаться от ожидаемого. Коррекция уровня бикарбоната в диализате позволила добиться лучшей и более равномерной компенсации ацидоза в нашей когорте больных.

Список литературы:
  1. Oxford handbook of dialysis / Ed. J. Levy, E. Brown, C. Daley, A. Lawrence. Oxford university press, 2009. P. 633.
  2. Ингрид Ледебо. Ацетатный и бикарбонатный диализ. М., 1990.

Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"