Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Сравнение результатов транспозиции артериовенозных фистул и имплантации синтетических сосудистых протезов


Беляев А.Ю. Городов С.Ю. Кудрявцева Е.С. Тазетдинов Д.З.

Аннотация: Цель: оценить выживаемость и безопасность транспозированных артериовенозных фистул (АВФ) в сравнении с синтетическими сосудистыми протезами (ССП) в качестве постоянного сосудистого доступа для гемодиализа. Методы исследования. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургических вмешательств по транспозиции АВФ и имплантации ССП в ГКБ № 52 г. Москвы за период с ноября 1999-го по август 2013 года (транспозиции АВФ начали выполняться с декабря 2003 года). Выполнена 81 транспозиция АВФ у 34 мужчин (42%) и 47 женщин (58%). Средний возраст пациентов составил 53,7 ± 13,9 года. 71 транспозиция проводилась на плече, 10 – на предплечье: в 38 случаях использовалась v. basilica, в 31 – v. brachialis, в 12 – v. cephalica. В 72 случаях (89%) транспозиции АВФ выполнялись двухэтапным методом: I этап – создание сосудистого анастомоза, II этап – мобилизация и транспозиция «созревшей» фистульной вены; в 9 случаях (11%) транспозиция выполнялась одноэтапным методом (одновременно с формированием сосудистого анастомоза). Выполнено 92 имплантации ССП у 33 мужчин (36%) и 59 женщин (64%). Средний возраст пациентов составил 48,4 ± 14,4 года. В 67 случаях имплантация ССП проводилась на плече, в 18 – на предплечье, в 7 – на бедре. Полученные результаты. Совокупная выживаемость (по методу Каплана– Мейера) транспозированных АВФ и ССП составила через 1 год соответственно 69,1 и 58,5% (р < 0,05). Временные промежутки от момента формирования сосудистого анастомоза до начала эксплуатации транспозированных АВФ и ССП составили соответственно 46,3 ± 20,6 и 21,1 ± 4,8 дня (р < 0,01). Причиной утраты функции транспозированных АВФ во всех случаях явился тромбоз. Не было выявлено ни одного осложнения, связанного с инфицированием или развитием ишемических нарушений. Основной причиной утраты функции ССП также был тромбоз. Кроме этого, в 10 случаях (10,9%) развились серьезные инфекционно-септические осложнения, потребовавшие хирургического удаления ССП (при этом в 3 случаях развилось массивное аррозивное кровотечение, вызвавшее необходимость перевязки плечевой артерии). Еще в 6 случаях (6,5%) развились ишемические нарушения по типу синдрома «обкрадывания», потребовавшие хирургической коррекции. Выводы. Транспозиция АВФ позволяет обеспечить лучшие показатели выживаемости и безопасности по сравнению с имплантацией ССП, поэтому должна рассматриваться как более предпочтительный метод формирования постоянного сосудистого доступа для гемодиализа. Основным недостатком транспозированных АВФ является длительный срок от момента их формирования до начала эксплуатации.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"