<< Вернуться к списку статей журнала

Том 11 №4 2009 год - Нефрология и диализ

Роль ожирения в прогрессировании стероидрезистентного нефротического синдрома у детей

Приходина Л.С. Длин В.В. Игнатова М.С.

Аннотация: Известно, что ожирение у взрослых больных с хроническими болезнями почек является фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования патологии почек за счет формирования гломерулярной гиперфильтрации и развития гломерулосклероза. Потенциальная взаимосвязь между ожирением и прогрессированием стероидрезистентного нефротического синдрома (СРНС) у детей остается неизученной до настоящего времени. Цель исследования. Установить, является ли ожирение фактором риска прогрессирования СРНС у детей. Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 65 детей (25 м/40 д) со СРНС при гломерулонефрите (ГН). Средний возраст пациентов составил 13,7 ± 0,4 года. При нефробиопсии выявлен мезангиопролиферативный ГН (МзПрГН) у 26 больных (40%), ФСГС у 18 (27,7%), мембрано-пролиферативный ГН (МбПрГН) у 16 (24,6%), мембранозная нефропатия у 5 (7,7%). Средняя длительность заболевания составила 4,9 ± 0,5 года. Все пациенты были распределены на 3 группы в соответствии с массо-ростовым индексом (МРИ) для детей соответствующего пола и возраста: 1) нормальный вес: 5 < МРИ < 85 перцентиля (n = 36); 2) избыточный вес: 85 < МРИ < 95 перцентиля (n = 14); 3) ожирение: МРИ > 95 перцентиля (n = 15). Длительность наблюдения составила 2,9 ± 0,3 года. Результаты. В группе детей с ожирением выявлено превалирование лиц мужского пола по сравнению с больными с нормальным весом (60 и 28%; p = 0,02). Длительность заболевания у пациентов с ожирением была достоверно меньше, чем у детей с нормальным МРИ (3,0 ± 0,5 и 5,4 ± 0,6 года; p = 0,02). Несмотря на меньшую длительность СРНС у детей с ожирением, в отличие от пациентов с нормальным весом, чаще отмечались артериальная гипертензия (87 и 64%; p = 0,3) и нарушения суточного ритма артериального давления (АД) в виде нон-дипперс по СМАД (64 и 30%; p = 0,01). Средний уровень систолического и диастолического АД достоверно выше у детей с ожирением по сравнению с больными с нормальным МРИ: 132,7 ± 5,1 и 118,3 ± 2,7 мм рт. ст. (p = 0,01) и 81,3 ± 4,9 и 71,9 ± 2,4 мм рт. ст. (p < 0,05) соответственно. Установлена связь между МРИ и уровнем систолического АД у всех пациентов со СРНС (r = 0,35; p = 0,004), среди мальчиков данная связь была более значимой (r = 0,52; p = 0,01). Выраженное снижение СКФ более 10 мл/год выявлено чаще у пациентов с ожирением по сравнению с больными с нормальным весом (53 и 33%; p > 0,05). Относительный риск быстрого снижения СКФ (более 10 мл/год) у детей с ожирением составлял: RR (CI 95%) = 1,37 (0,73–2,57). Заключение. У детей со СРНС ожирение может рассматриваться в качестве фактора риска прогрессирования заболевания с развитием артериальной гипертензии, нарушением суточного ритма АД в виде нон-дипперс и более быстрым снижением почечных функций.

Для цитирования: Приходина Л.С., Длин В.В., Игнатова М.С. Роль ожирения в прогрессировании стероидрезистентного нефротического синдрома у детей. Нефрология и диализ. 2009. 11(4):367. doi: