Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 11 №4 2009 год - Нефрология и диализ

К вопросу о распространенности хронической болезни почек в г. Москве и ее связи с сердечно-сосудистой патологией


Томилина Н.А. Бикбов Б.Т. Антонова Т.Н. Галь И.Г. Перегудова Н.Г. Столяревич Е.С.

Аннотация: В течение последних полутора десятилетий в мире констатируется пандемия хронической болезни почек (ХБП). По данным международных эпидемиологических исследований, распространенность ХБП среди взрослого населения США, Западной Европы, Австралии, Китая находится в диапазоне от 11 до 16% (Coresh J. et al., 2003; Chadban S.J. et al., 2003; Xu R., 2009) и зависит от расовых и других демографических особенностей обследованных популяций. Установлено также, что примерно у 3–9,5% взрослого населения ХБП находится в стадии начальной ХПН, и экстраполяция этих данных на население земного шара в целом позволяет допустить, что около 5% взрослого населения Земли страдают ХПН, причем величина этого показателя существенно возрастает в старшей возрастной группе, достигая 15–20 и даже 30%. Значительную роль в непрерывном повсеместном возрастании распространенности ХБП играет рост в структуре нефрологических заболеваний удельного веса сосудистых поражений почек (почечных васкулопатий), таких, как диабетическая нефропатия, гипертонический нефроангиосклероз, ишемическая болезнь почек и ряд других, развивающихся в рамках распространенного атеросклероза. Протекая совершенно латентно, эти нефропатии усугубляют течение кардиоваскулярной патологии. Как следствие, существенно возрастает риск сердечно-сосудистой смерти, причем степень его повышения прямо зависит от стадии ХБП, так что современные весьма эффективные методы нефропротекции, основанные на фармакологической ингибиции внутрипочечной ренин-ангиотензинной системы, оказывают одновременно и кардиопротективный эффект. Поэтому проблема своевременного выявления ХБП, особенно у пожилых лиц, приобретает в настоящее время особую актуальность. Важную роль в этом аспекте приобретают скрининговые обследования населения, необходимой предпосылкой оптимальной организации которых является определение групп повышенного риска развития ХБП. Это, в свою очередь, ставит вопрос о необходимости изучения нозологической структуры нефрологической заболеваемости, а также о медико-социальной и демографической характеристике групп больных, страдающих ХБП. Целью работы явилось изучение структуры нефрологической заболеваемости в г. Москве с оценкой удельного веса отдельных нозологических форм и стадий ХБП, а также возрастного состава больных. Материалы и методы. Исследования выполнены по материалам Московского городского нефрологического регистра, отражающим обращаемость больных в нефрологическую службу города в течение 1995–2008 гг. Кроме того, проведено скрининговое обследование на предмет ХБП, включавшее оценку функции почек (по расчетному уровню скорости клубочковой фильтрации, СКФ), исследование общих анализов мочи и УЗИ почек, 300 чел. в возрасте старше 60 лет, по разным поводам обратившихся в городскую поликлинику г. Москвы. Из числа обследованных 85,3% страдали артериальной гипертонией (АГ), 64% – ишемической болезнью сердца (ИБС), 18% – сахарным диабетом (СД) 2 типа. Результаты. На 31.12.2008 было зарегистрировано 25 308 больных с ХБП (2433,5 чел./млн населения). Из них 60% страдали ХБП 1–2-й ст., 22% – ХБП 3-й ст., 4% – ХБП 4-й ст., 9,4% – ХБП 5-й ст. Возраст больных находился в диапазоне 18–93 г., причем старше 55 лет было 74% больных, а 52,7% были старше 65 лет (табл. 1). В нозологической структуре ХБП преобладали тубулоинтерстициальные поражения почек, включая хронический пиелонефрит (34,0%). На втором месте оказались хронические гломерулонефриты (ГН), лишь в небольшой части случаев подтвержденные морфологически. Среди последних по данным пункционной биопсии почек преобладала IgA-нефропатия, за которой следовали фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз (13%), экстракапиллярный гломерулонефрит (12,5%), мембранопролиферативный ГН (8,5%), мембранозный ГН (7,5%), болезнь минимальных изменений (6,5%). Среди гломерулярных заболеваний почек (по данным биопсий) удельный вес амилоидоза составил 6,5%. Доля диабетической нефропатии в общей структуре нефрологической заболеваемости была равна 12,9%, гипертонического нефроангиосклероза – 11,0%. По данным городского регистра, количество больных с ХБП 3–5-й стадий с 1995 по 2008 гг. увеличилось в 5,7 раза – с 1313 до 8830 чел., причем за последние 5 лет (с 2003 по 2008 гг.) их прирост составил 62,0%. Нозологическая и возрастная структура этой категории больных за 14-летний период претерпела существенные изменения. В частности, значительно увеличились количество больных с диабетической нефропатией при СД 2 типа и гипертензивным нефросклерозом, а также доля больных старше 65 лет (табл. 1 и 2). При анализе динамики отдельных нозологий в пересчете на 1 млн населения (рис.) отчетливо видно увеличение (на 136,8% за последние пять лет) распространенности гипертензивного нефросклероза (115,4/млн в 2008 г.) и диабетической нефропатии при СД 2 типа (92,2/млн населения в 2008 г., увеличение на 72,5% за последние пять лет). В значительно меньшей степени увеличилась за тот же период распространенность хронического гломерулонефрита (146,9/млн населения в 2008 г., увеличение на 20,2% за последние пять лет) и диабетической нефропатии при СД 1 типа (52,2/млн населения в 2008 г., увеличение на 35,0% за последние пять лет). При скрининговом обследовании группы из 300 пожилых ХБП 3-й ст. диагностирована у 36,6% из них, что в целом согласуется с литературными данными, хотя и несколько превышает их. Выявилась связь между артериальной гипертонией и ИБС, с одной стороны, и наличием признаков ХБП, с другой стороны. Так, в подгруппе пациентов с признаками ХБП 3-й ст. частота АГ составила 90%, а в подгруппе без ХБП – 79,7% (различия не достигают статистической значимости). Частота ИБС в этих подгруппах была равна 72,7 и 57,3% (p < 0,05), а сочетание АГ с ИБС – 70 и 53,8% соответственно (p < 0,05). Выводы. Хотя анализ обращаемости в нефрологическую службу города выявляет значительные отличия как в распространенности ХБП в Москве, так и в структуре нефрологической заболеваемости от результатов международных эпидемиологических исследований, тем не менее на протяжении всех лет существования Московского городского регистра (с 1995 г.) можно констатировать растущий рост обращаемости по поводу ХБП 3–5-й ст. При этом наиболее значителен прирост больных старших возрастных групп, пациентов с гипертензивным нефросклерозом и диабетической нефропатией при СД 2 типа. Результаты пилотного скринингового обследования группы пожилых лиц, случайно обратившихся к терапевту, подтверждают высокую (более 30%) частоту бессимптомно протекающей ХБП сосудистой природы, что в значительной степени определяет ее недостаточную выявляемость. Полученные данные демонстрируют также необходимость обязательного исследования функционального состояния почек у пожилых лиц, особенно страдающих ИБС на фоне артериальной гипертонии. Очевидно, что истинная оценка распространенности ХБП в настоящее время, в условиях существующих демографических сдвигов, требует активных скрининговых исследований с целью выявления ХБП, что позволит повысить эффективность как нефро-, так и кардиопротекции.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"