<< Вернуться к списку статей журнала

Том 11 №3 2009 год - Нефрология и диализ

Обратимость тяжелой почечной недостаточности при миеломной болезни

Рехтина И.Г. Голицина Е.П. Варшавский В.А. Горчакова С.В. Бирюкова Л.С.

Аннотация: В 10% случаев множественная миелома (ММ) дебютирует с тяжелой уремии, требующей заместительной почечной терапии. Обследовано 14 больных с впервые выявленной ММ, у которых заболевание дебютировало с тяжелой стадии почечной недостаточности (ПН). До начала химиотерапии (ХТ) выполнена пункционная биопсия почки с последующей световой, иммунофлуоресцентной и электронной микроскопией. В результате проведенного лечения функция почек улучшилась у 4 (28%) больных, что позволило отказаться от проведения гемодиализа (ГД). У остальных больных улучшения функции почек после ХТ не произошло, продолжается лечение программным ГД. При исследовании биоптатов почки у больных ММ с тяжелой ПН в 50% случаев выявлен сочетанный характер поражения почек в виде цилиндровой нефропатии и отложения моноклональных легких цепей, а также фибриллярной нефропатии. Миеломная нефропатия (МН), как изолированный вариант поражения, диагностирована в 43% случаев. Морфологическим критерием обратимости ПН является отсутствие распространенного интерстициального фиброза. Выраженный интерстициальный фиброз при МН и тяжелой ПН развивается в течение двух-трех месяцев.

Для цитирования: Рехтина И.Г., Голицина Е.П., Варшавский В.А., Горчакова С.В., Бирюкова Л.С. Обратимость тяжелой почечной недостаточности при миеломной болезни. Нефрология и диализ. 2009. 11(3):257-262. doi:

Весь текст

Ключевые слова: множественная миелома, миеломная нефропатия, почечная недостаточность

Список литературы:

1. Бирюкова Л.С., Володяева Е.В., Фетисова Е.В. и др. Острая и хроническая почечная недостаточность у больных миеломной болезнью // Терапевт. арх. 1999. Т. 71. С. № 7. С. 58–64.
2. Рехтина И.Г., Рыжко В.В., Чавынчак Р.Б., Бирюкова Л.С. Проблемы лечения и выживаемость больных с множественной миеломой на программном гемодиализе // Терапевтический архив. 2007. № 8. С. 9–13.
3. Alexanian R., Barlogie B., Dixon D. Renal failure in multiple myeloma. Pathogenesis and prognostic implications // Arch Intern Med. 1990. Vol. 150. P. 1693–1695.
4. Blade J., Fernandez-Llama P., Bosch F. et al. Renal failure in multiple myeloma: presenting features and predictors of outcome in 94 patients from a single institution // Arch Intern Med. 1998. Vol. 158 (17). P. 1889–1893.
5. Goldschidt H., Lannert H., Bommer J., Ho A. Multiple myeloma and renal failure // Nephrol Dial Trasplant. 2000. Vol. 15. P. 301–304.
6. Joh K. Pathology of glomerular deposition diseases//Pathology International. 2007. Vol. 57. P. 551–565.
7. Knudsen L.M., Hjorth M., Hippe E. Renal failure in multiple myeloma: reversibility and impact on the prognosis // Eur J Haemat. 2000. Vol. 65. P. 175.
8. Basnayake K, Hutchison C, Kamel D et al. Resolution of cast nephropathy following free light chain removal by haemodialysis in a patient with multiple myeloma: a case report // J Med Case Reports. 2008. Vol. 2. P. 380.
9. Komatsuda A., Wakui H., Ohtani H. et al. Disappearance of nodular mesangial lesions in a patient with light chain nephropathy after long-term chemotherapy // Am J Kidney Dis. 2000. Vol. 35 (3). E9.
10. Korbet S.M., Schwartz M.M., Lewis E.J. Immunotactoid Glomerulopathy (Fibrillary glomerulonephritis)// Clin J Am Soc Nephrol. 2006. V. 1. P. 1351–1356.
11. Lee C.-K., Zangari M., Barlogie B. et al. Dialysis-dependent renal failure in patients with myeloma can be reversed by high-dose myeloablative therapy and autotransplant // Bone Marrow Transplant. 2004. Vol. 33 (8). P. 823–828.
12. Lin J., Markowitz G.S., Valeri A.M. et al. Renal monoclonal immunoglobulin deposition disease: The disease spectrum // J Am Soc Nephrol. 2001. Vol. 12. P. 1482–1492.
13. Lome C, Beaufils H., Mougenot B. et al. Non-amyloid monoclonal immunoglobulin light-chain (LC) deposits in renal extracellular matrix // J Am Soc Nephrol. 1997. Vol. 8. 539 A.
14. Magee C., Vella J.P., Tormey W.P., Walshe J.J. Multiple myeloma and renal failure: one centers experience // Ren Fail. 1998. Vol. 20 (4). P. 597–606.
15. Markowitz G.S., Fine P.L., Stack I. et al. Toxic acute tubulas necrosis following treatment with zoledronate // Kidney Int. 2003. Vol. 64 (1). P. 281–289.
16. Martin R.G., Valera A., Frutos M.A., Ramos B. et al. Survival of myeloma patients treated with dialysis // Nefrologia. 2003. Vol. 23 (2). P. 131–136.
17. Nicastri A.L., Prado M.J., Dominguez W.V., Prado E.B. Nephrotoxicity of Bence-Jones proteins: interference in renal epithelial cell acidification // Braz J Med Biol Res. 2002. Vol. 3. P. 357–360.
18. Pandit S.R., Vesole D.H. Management of renal dysfunction in multiple myeloma // Curr Treat Optipns Oncol. 2003. Vol. 4. P. 239–246.
19. Perazella M.A., Markowitz G.S. Bisphosphonate nephrotoxicity // Kidney Int. 2008. Vol. 74. P. 1385–1393.
20. Pichette V., Querin S., Desmeules M. et al. Renal function recovery in end-stage renal disease // Am J Kidney Dis. 1993. Vol. 22. P. 398–402.
21. Pozzi C., D Amigo M., Fogazzi B. et al. Light chain deposition disease with renal involvement: Clinical characteristics and prognosis factors. Am J Kidney Dis. 2003; 42: 1154–1163.
22. Ronco P.M., Alyanakian M.A., Mougenot B., Aucouturier P. Light chain deposition disease: a model of glomerulosclerosis defined at the molecular level // Am Soc Nephrol. 2001. Vol. 12. P. 1558–1565.
23. Rota S., Mougenot B., Baudouin B. et al. Multiple myeloma and severe renal failure: a clinicopathologic study of outcome and prognosis in 34 patients // Medicine. 1987. Vol. 66. P. 126–137.
24. Sakhuja V., Jha V., Varma S. et al. Renal involvement in multiple myeloma: a 10-year study // Ren Fal. 2000. Vol. 22 (4). P. 465–477.
25. San Miguel J.F., Lahuerta J.J., Garcia-Sanz R. et al. Are Myeloma patients with renal failure candidates for autologous stem cell transplantation? // Hematol J. 2000. Vol. 1 (1). P. 28–36.
26. Santostefano M., Zanchelli F., Zaccaria A. et al. The ultrastructural basis of renal pathology in monoclonal gammapathies // J Nephrol. 2005. Vol. 18. P. 659–675.
27. Spasov E., Goranova V. Prognostic assessment of the Durie and Salmon staging system in patients with multiple myeloma // Folia Med. 1998. Vol. 40. P. 121–123.
28. Tauro S., Clark F.J., Duncan N. et al. Recovery of function after autologous stem cell transplantation in myeloma patients with end-stage renal failure // Bone Marrow Transplant. 2002. Vol. 30 (7). P. 471–473.
29. Torra R., Blade J., Cases A. et al. Patients with multiple myeloma requiring long-term dialysis: presenting features, response to therapy, and outcome in a series of 20 cases // Br J Haematol. 1995. Vol. 91. P. 854–859.
30. Viertel A., Weidmann E., Ditting T., Geiger H. Management of renal complications in patients with advanced multiple myeloma // Leuk Lymphoma. 2000. Vol. 38 (5–6). P. 513–519.

Другие статьи по теме

• Множественная миелома в Прибайкалье: частота поражения почек и факторы риска почечной дисфункции
• Современное представление о ренальных стволовых клетках
• Прогностическое значение фиброза интерстиция в нефробиоптате в обратимости острого почечного повреждения при цилиндровой нефропатии у пациентов с множественной миеломой
• Номенклатура функции и болезней почек: отчет о результатах согласительной конференции инициативы по улучшению глобальных исходов заболеваний почек (KDIGO)