<< Вернуться к списку статей журнала

Том 10 №1 2008 год - Нефрология и диализ

Взаимосвязь артериальной гипертензии и изменений гемодинамики у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение перитонеальным диализом

Новикова Н.А. Гендлин Г.Е. Эттингер О.А. Сторожаков Г.И. Томилина Н.А. Андрусев А.М.

Аннотация: Целями настоящего исследования были определение взаимосвязи между артериальной гипертензией (АГ) и показателями внутрисердечной гемодинамики в условиях изменяющегося интраперитонеального давления при обмене диализирующего раствора и изучение влияния изменений гомеостаза и транспортных характеристик перитонеальной мембраны на степень артериальной гипертензии у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью, получающих лечение перитонеальным диализом. Сорока пациентам (23 женщинам и 17 мужчинам) было выполнено суточное мониторирование артериального давления (АД), биохимическое исследование крови и диализата, эхокардиографическое исследование при заполненной и “сухой” брюшной полости, при обмене диализирующего раствора регистрировалось АД на каждой минуте процедуры. Артериальная гипертензия была диагностирована у 95% больных, их которых гипотензивные препараты на момент начала исследования принимали 50%. Была выявлена ассоциация между АГ и снижением функции левого желудочка, усугубляющейся у пациентов с более высокими цифрами АД при наполнении брюшной полости диализирующим раствором. Показано, что целевые значения Kt/V и уровень альбумина крови ³38 г/л являются предикторами достижения лучшего контроля АД.

Для цитирования: Новикова Н.А., Гендлин Г.Е., Эттингер О.А., Сторожаков Г.И., Томилина Н.А., Андрусев А.М. Взаимосвязь артериальной гипертензии и изменений гемодинамики у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение перитонеальным диализом. Нефрология и диализ. 2008. 10(1):44-51. doi:

Весь текст

Ключевые слова: постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, артериальная гипертензия, фракция выброса левого желудочка, интраперитонеальное давление

Список литературы:

1. Арабидзе Г.Г. Симптоматическая гипертония. Руководство по кардиологии. М.: Медицина, 1982; 4: 65-101.
2. Руководство по диализу под редакцией Джона Т. Даугирдас с соавт. Третье издание. М.: Центр Диализа 2003; 315-451, 515-528, 639-658.
3. Abu-Alfa et al. ACE inhibitors do not induce Epogen resistance in hemodialysis oatients: a prospective, crossover study. J Am Soc Nephrol 1997: 1041A.
4. Acquatella H., Perez-Rojas M., Burger B., Guinand-Baldo A. Left ventricular function in terminal uremia. A hemodynamic and echocardiographic study. Nephron 1978; 22 (1-3): 160-174.
5. Amann K., Wanner C., Ritz E. Cross-Talk between the Kidney and the Cardiovascular System. J Am Soc Nephrol 2006; (17): 2112-2119.
6. Barnes G.E., Laine G.A., Giam P.Y., Smith E.E., Granger H.J. Cardiovascular responses to elevation of intra-abdominal hydrostatic pressure. Am J Physiol 1988; 248: 208-213.
7. Cannella G., Paoletti E., Delfino R., Peloso G., Rolla D., Molinari S. Prolonged therapy with ACE inhibitors induces a regression of left ventricular hypertrophy of dialyzed uremic patients independently from hypotensive effects. Am J Kidney Dis 1997 (Nov); 30: 659-664.
8. Cheatham M.L. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. New Horiz 1999; 7: 96-115.
9. Cocchi R., Esposti E.D., Fabbri A., Lucatello A., Sturani A. et al. Prevalence of hypertension in patients on peritoneal dialysis: results of an Italian multicentre study. Nephrol Dial Transplant 1999 (Jun); 14: 1536-1540.
10. Cullen D.J., Coyle J.P., Teplick R., Long M.C. Cardiovascular, pulmonary, and renal effects of massively increased intra-abdominal pressure in critically ill patients. Crit Care Med 1989; 17: 118-121.
11. Cuspidi C., Meani S., Salerno M., Valerio C., Fusi V., Severgnini B., Lonati L., Magrini F., Zanchetti A. Cardiovascular target organ damage in essential hypertensives with or without reproducible nocturnal fall in blood pressure. J Hypertens 2004 Feb; 22 (2): 273-280.
12. Dasselaar J.J., Meeuwisse-Pasterkamp S.H., Franssen C.F.M. The association between BP and mortality in patients on chronic peritoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant February 1, 2006; 21 (2): 552-552.
13. Enia G., Panuccio V., Parlongo S., Crucitti S., Biondo A., Pustorino D., Zoccali C. Hypotensive effect of ultra-low sodium dialysate in CAPD patients: a double-blind, randomized, crossover study. J Am Soc Nephrol 1998 (Sep); 9: 282A.
14. Fishbane S., Natke E., Maesaka J.K. Role of volume overload in dialysis-refractory hypertension. Am J Kidney Dis 1996 Aug; 28 (2): 257-261.
15. Foley R.N. Cardiovascular risk factors in renal disease. Materials of Nordic Nephrology Days 1997 May 13.
16. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D., Kent G.M., Murray D.C., Barre P.E. Impact of hypertension on cardiomyopathy, morbidity, and mortality in end-stage renal disease. Kidney Int 1996; 49: 1379-1385.
17. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D., Kent G.M., Murray D.C., Barre PE. The prognostic importance of left ventricular geometry in uremic cardiomyopathy. J Am Soc Nephrol 1995; (5): 2024-2031.
18. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D., Kent G.M., Murray D.C., Barre P.E. Hypoalbuminemia, cardiac morbidity, and mortality in ESRD. J Am Soc Nephrol 1996; 7: 728-736.
19. Franklin J.O., Alpert M.A., Twardowski Z.J., Khanna R., Nolph K.D., Morgan R.J., Kelly D.L. Effect of increasing intraabdominal pressure and volume on left ventricular function in continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Am J Kidney Dis 1988 Oct; 12 (4): 291-298.
20. Fratolla A., Parati G., Cuspidi С. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability. J Hypertens 1993; 11: 1133-1137.
21. Goldfarb-Rumyantzev A.S., Baird B.C., Leypoldt J.K., Cheung A.K. The association between BP and mortality in patients on chronic peritoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant August 1, 2005; 20 (8): 1693-1701.
22. Ho K.W., Joynt G.M., Tan P. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients. Crit Care Med 1998; 26: 461-464.
23. Hughson M.D., Douglas-Denton R., Bertram J.F., Hoy W.E. Hypertension, glomerular number, and birth weight in African Americans and white subjects in the southeastern United States. Kidney Int 2006 (69): 671-678.
24. Kaysen G.A., Dubin J.A., Müller H.G., Mitch W.E., Rosales L.M., Levin N.W. Relationships among inflammation nutrition and physiologic mechanisms establishing albumin levels in hemodialysis patients. Kidney Int 2002 Jun; 61 (6): 2240-2249.
25. Keller G., Zimmer G., Mall G., Ritz E., Amann K. Nephron number in patients with primary hypertension. N Engl J Med 2003; 348: 101-108.
26. Kitano Y., Takata M., Sasaki N., Zhang Q., Yamamoto S., Miysaka K. Influence of increased abdominal pressure on steady-state cardiac performance. J Appl Physiol 1999; 86: 1651-1656.
27. Klein I.H.H.T., Oey P.L., Ligtenberg G., Wieneke G., Koomans H.A., Blankestijn P.J. Muscle sympathetic nerve activity is increased in chronic renal failure. European Society of Hypertension. J Hypertens (May) 1999; (17): 3-13.
28. Koc M., Toprak A., Tezcan H., Bihorac A., Akoglu E., Ozener I.C. Uncontrolled hypertension due to volume overload contributes to higher left ventricular mass index in CAPD patients. Nephrol Dial Transplant September 1, 2002; 17 (9): 1661-1666.
29. Kumar A., Gulati S., Sharma R.K. Association between BP and mortality in patients on chronic peritoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant April 1 2006; 21 (4): 1126-1127.
30. Langdon C.G., Packard R.S. Doxazosin in hypertension: Results of a general practice study in 4809 patients. Br J Clin Pract 1994; 48 (6): 293-298.
31. Lausević M., Jovanović N., Bontić A., Stojimirović B. Hypertension in peritoneal dialysis patients. Med Pregl 2006 Mar-Apr; 59 (3-4): 130-134.
32. Li P., Chow K.-M., Wong T., Leung C.-B., Szeto C.-C. Effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitor on residual renal function in patients receiving peritoneal dialysis. Ann Intern Med 2003; 139: 105-112.
33. Ligtenberg G., Blankestijn P.J., Oey L., Klein I.H.H., Dijkhorst-Oei L.T. et al. Reduction of sympathetic hyperactivity by enalapril in patients with chronic renal failure. N Engl J Med (May) 1999; (340): 1321-1328.
34. Lowrie E.G., Huang W.H., Lew N.L. Death risk predictors among peritoneal dialysis and hemodialysis patients: a preliminary comparison. Am J Kidney Dis 1995; 220-228.
35. Mailloux L.U., Haley W.E. Hypertension in the ESRD patient: Pathophysiology, therapy, outcomes, and future directions. Am J Kidney Dis (Nov) 1998; 32: 705-712.
36. Manchia G., Bertinieri G. Mechanisms of blood pressure measurements variability in man. Clin Exp Theor Pract 1985; A7: 167-178.
37. Manu L.N.G., Malbrain et al. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in mixed population of critically ill patients: A multiple-center epidemiological study. Crit Care Med 2005; 33: 315-322.
38. Menon M.K., Naimark D.M., Bargman J.M., Vas S.I., Oreopoulos D.G. Long-term blood pressure control in a cohort of peritoneal dialysis patients and its association with residual renal function. Nephrol Dial Transplant November 1, 2001; 16 (11): 2207-2213.
39. Neumann J., Ligtenberg G., Klein I.H.T., Boer P., Oey P.L., Koomans H.A., Blankestijn P.J. Sympathetic Hyperactivity in Hypertensive Chronic Kidney Disease Patients Is Reduced During Standard Treatment. Hypertension 2007; (49): 506-510.
40. Rabelink T.J. Cardiovascular risk in patients with renal disease: treating the risk or treating the risk factor? Nephrol Dial Transplant 2004; (19): 23-26.
41. Ravera M., Re M., Deferrari L., Vettoretti S., Deferrari G. Importance of Blood Pressure Control in Chronic Kidney Disease. J Am Soc Nephrol 2006; (17): 98-103.
42. Remuzzi G. Sympathetic Overactivity in Hypertensive Patients with Chronic Renal Disease. NEJM 1999; (340): 1359-1361.
43. Richardson J.D., Trinkle J.K. Hemodynamic and respiratory alterations with increased intra-abdominal pressure. J Surg Res 1976; 20: 401-404.
44. Robotham J.L., Wise R.A., Bromberger-Barnea B. Effects of changes in abdominal pressure on left ventricular performance and regional blood flow. Crit Care Med 1985; 10: 803-809.
45. Schein M., Wittman D.H., Aprahamian C.C., Condon R.E. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intra-abdominal pressure. J Am Col Surg 1995; 180: 745-753.
46. Schiffl H. Captopril but not losartan interferes with response to erythropoietin in dialysis patients. J Am Soc Nephrol 1998 (Sep); 9: 330A.
47. Schiffrin E.L., Lipman M.L., Mann J.F.E. Chronic Kidney Disease: Effects on the Cardiovascular System. Circulation July 3, 2007; 116 (1): 85-97.
48. Schuring R. et al. Сentral and peripherial hemodynamics in long term peritoneal dialysis patients. Prac Eur Dial Transpl Assoc 1989; 16: 165-169.
49. Suzuki H., Kanno Y., Sugahara S., Okada H., Nakamoto H. Effects of an angiotensin II receptor blocker, valsartan, on residual renal function in patients on CAPD. Am J Kidney Dis 2004; 43: 1056-1064.
50. Tonbul Z., Altintepe L., Sözlü C., Yeksan M., Yildiz A., Türk S. The association of peritoneal transport properties with 24-hour blood pressure levels in CAPD patients. Perit Dial Int 2003 Jan-Feb; 23 (1): 46-52.
51. Velasquez M.T., Lew S.Q., von Albertini B., Mishkin G.J., Bosch J.P. Control of hypertension is better during hemodialysis than during continuous ambulatory peritoneal dialysis in ESRD patients. Clin Nephrol 1997 Dec; 48 (6): 341-345.
52. Wachsberg R.H., Sebastiano L.L., Levine C.D. Narrowing of the upper abdominal inferior vena cava in patients with elevated intraabdominal pressure. Abdom Imaging 1998 Jan-Feb; 23 (1): 99-102.
53. Wang M.C., Tseng C.C., Tsai W.C., Huang J.J. Blood pressure and left ventricular hypertrophy in patients on different peritoneal dialysis regimens. Perit Dial Int 2001 Jan-Feb; 21 (1): 36-42.
54. Wong P.N., Mak S.K., Lo K.Y., Tong G.M., Wong A.K. Factors associated with poorly-controlled hypertension in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. Singapore Med J 2004 Nov; 45 (11): 520-524.
55. Zoccali C., Benedetto F.A., Tripepi G., Cambareri F., Panuccio V., Candela V., Mallamaci F., Enia G., Labate C., Tassone F. Nocturnal hypoxemia, night-day arterial pressure changes and left ventricular geometry in dialysis patients. Кidney Int 1998 Apr; 53 (4): 1078-1084.

Другие статьи по теме

• Отдаленные результаты трансплантации почки и факторы риска хронической нефропатии отторжения
• Факторы риска неблагоприятного исхода гемолитико-уремического синдрома у детей
• Динамика артериальной гипертензии и выживаемость у пациентов на гемодиализ
• Артериальная гипертензия у детей, перенесших гемолитико-уремический синдром