Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Оценка качества жизни и выбор метода диализа в рамках интегрированной помощи


Земченков А.Ю. Герасимчук Р.П. Костылева Т.Г. Митрушева Н.Г.

Аннотация: Для оценки качества жизни наряду с первоначально созданными общими опросниками, отражающими различные аспекты состояния здоровья, которые воспринимает, о которых сообщает и которые оценивает пациент, используются специфичные для определенной патологии опросники. В нефрологической практике наиболее популярный с начала 1990-х опросник Medical Outcomes Study Survey Short Form-36, обозначаемый в литературе как SF-36 (по числу вопросов) был дополнен 12 шкалами, характеризующими специфические нефрологические проблемы: в какой мере почечная патология отягощает жизнь пациента (Burden of kidney disease); как она влияет на качество социального взаимодействия (Quality of social interaction), состояние познавательных функций (Cognitive function), обремененность симптоматикой (Symptoms/problems); в какой степени почечная патология воздействует на различные аспекты жизнедеятельности (Effects of kidney disease), сексуальную функцию (Sexual function) , сон (Sleep); в какой мере пациенты могут работать (Work status) и ощущают социальную поддержку со стороны близких (Social support) и персонала (Dialysis staff encouragement); удовлетворены ли они взаимодействием с персоналом (Patient satisfaction). Опросник получил название Kidney Disease and Quality of Life-Short Form (KDQOL-SF™ 1.3). Подобный инструмент наряду с другими клиническими критериями может быть использован для принятия решений в рамках реализации стратегии интегрированной помощи пациентам с ХПН - рационального сочетания перитонеального диализа, гемодиализа и трансплантации почки. Мы сравнили параметры качества жизни у 70 пациентов на перитонеальном диализе, 67 пациентов на гемодиализе и проанализировали зависимость этих параметров от срока использования метода диализа. По 5 из 8 шкал общей части опросника и по 6 из 12 шкал специальной части опросника пациенты на перитонеальном диализе имели лучшие показатели, чем на гемодиализе; напротив, только по 1 шкале общей части опросника и по 2 шкалам специальной части наблюдалась тенденция к преимуществу пациентов на гемодиализе. В то же время, если для пациентов на гемодиализе не выявлена зависимость параметров качества жизни от срока лечения на гемодиализе для большинства шкал (кроме болевой, сна и трудоустройства), то для пациентов на перитонеальном диализе снижение параметров наблюдается для 4 из 8 шкал общей части опросника и 6 из 12 шкал - специальной части. При разделении пациентов на перитонеальном диализе на две группы временными точками в 1, 2, 3, 4 года лечения (последовательно) показано, что в группах до одного года, до двух лет и до трех лет лечения отрицательного тренда, отражающего снижение качества жизни не выявляется. Такой тренд продемонстрирован только в группах с продолжительность лечения более трех и четырех лет по физической кумулятивной шкале SF-36 и 5 из 12 шкал специальной части опросника KDQOL-SF. Качество жизни пациентов на перитонеальном диализе оказалось связанным в модели множественного регрессионного анализа с перенесенными перитонитами (физическая кумулятивная шкала из общей части и 5 шкал из специальной части опросника), но не с числом перенесенных перитонитов. Интересно, что если в модель регрессионного анализа включить уровень С-реактивного белка, то фактор перенесенных перитонитов теряет статистическую значимость. Для 4 из 12 шкал специальной части выявлена отрицательная зависимость от скорости перитонеального транспорта. Таким образом, оценка качества жизни может оказаться полезной при планировании рационального сочетания методов заместительной терапии в рамках интегрированной помощи пациентам с ХПН.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"