Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Изменение эритропоэтина при хронической почечной недостаточности и гемодиализе


Потапкина Н.Н. Солодовникова О.А.

Аннотация: Факт существования анемии при выраженной хронической почечной недостаточности (ХПН), требующей применения заместительной терапии признается большинством клиницистов. Данная работа предпринята с целью определения уровня эритропоэтина в сопоставлении с составом красной крови у пациентов с ХПН на хрониодиализе, устойчивости эритроцитов (Э) к различным повреждающим агентам. Механическую резистентность определяли по методу Мармонта и Бианки, кислотную резистентность - по методу Гительзона, Терскова. Уровень эритропоэтина (ЭРП) определяли на аппарате Immuline (США) с использованием коммерческих реактивов. Результаты работы. Все больные были разделены на следующие группы: хронический гломерулонефрит (34 человека), хронический пиелонефрит (10 человек), поликистоз почек (10 человек), прочие заболевания (6 человек), в том числе синдром Альпорта (1), диабетический гломерулосклероз (2), ренопривный больной (1), гипоплазия почек (2). У 56 больных уровень ЭРП достоверно не отличался от группы контроля, а гематокрит у них был достоверно ниже, чем у доноров. Причины дисрегуляции почечной дисфункции ЭРП неизвестны. Тот факт, что продукция ЭРП не снижена при ХПН, можно объяснить тем, что, по-видимому, его недостаточно, чтобы «включить» костный мозг (Kubiak W.). Не исключено, что в нормальных условиях артерио-венозное шунтирование вызывает в коре почек появление участков с очень низким рО2, усиливающих гипоксические стимулы, необходимые для увеличения синтеза ЭРП. Нарушение почечной архитектуры при нефропатиях компрометирует этот механизм усиления (Ratcliffe P.). Изменение кислотной резистентности позволяет характеризовать не только всю популяцию Э периферической крови в целом, но и качественно оценить возрастной состав красных клеток крови, в определенной степени судить об интенсивности костномозгового кроветворения. Исследование проведено у больных до и после сеанса гемодиализа и у 40 больных из группы контроля. В группе больных ХПН достоверно выше был процент повышенно-стойких, но ниже средне-стойких Э, что можно расценить как механизм компенсации. После диализа все вышеуказанные показатели достоверно не изменились. Анализ кислотных эритрограмм выделил два вида изменений. Для эритрограмм первой группы до диализа характерен сдвиг максимума эритрограммы вправо, что свидетельствует о повышенном выбросе молодых форм Э из костного мозга. Во второй группе максимум эритрограммы смещен влево по сравнению с группой контроля, что свидетельствует о снижении продукции Э. У первой группы процент пониженно- и средне-стойких Э до диализа был достоверно ниже, а процент повышенно-стойких форм - достоверно выше, чем в группе контроля. Последнее наблюдение можно расценить как проявление адаптивного механизма в условиях уремии. У второй группы до диализа не было достоверных различий вышеуказанных показателей по сравнению с контрольной группой. Процедура гемодиализа вызывала у них перераспределение эритроцитов: в первой группе уменьшались повышенностойкие, но достоверно возрастали средне- и пониженно-стойкие формы. Гемодиализ во второй группе приводил к некоторому возрастанию повышенностойких Э при снижении остальных форм, скорее всего, за счет их разрушения. Анемия у больных первой группы была достоверно менее выражена (Hb 85 ± 1,2 г/л), чем у больных второй группы (Hb 70 ± 1,18 г/л). Именно больным второй группы прибегали к назначению стимуляторов эритропоэза и гемотрансфузии. Есть основания полагать, что у больных второй группы снижены процессы адаптации к условиям уремического окружения, следствием чего является появление в периферической крови эритроцитов с высоким содержанием гемоглобина и низким поверхностным зарядом. На основании изложенного можно сделать следующие выводы: 1. Содержание эритропоэтина у больных с ХПН на хрониодиализе остается в пределах нормальных значений. 2. Механическая резистентность эритроцитов при ХПН не изменена. После гемодиализа механическая устойчивость эритроцитов снижена. 3. Во время хрониодиализа у больных с ХПН происходит качественное изменение состава эритроцитов: элиминация из кровотока неполноценных форм.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"