Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Опыт применения сосудистых протезов Гор-Текс в качестве постоянного сосудистого доступа для гемодиализа


Филипцев П.Я. Сокольский А.С. Нестеренко И.В. Пяшин В.В. Макеев Д.А.

Аннотация: В отделении гемодиализа 7 ГКБ за 10 лет выполнено 250 имплантаций политетрафторэтиленовых сосудистых протезов ГорТекс. Протезы имплантировали в качестве сосудистого доступа для гемодиализа, только при невозможности создания нативной артериовенозной фистулы. Из них 230 на предплечье или на плече, 17 петлевых или прямых на бедре, 3 - на подвздошных сосудах. Среди развившихся осложнений: раннее кровотечение и инфицирование, связанные с техникой операции; ранний и поздний тромбоз протеза; деструкция протеза и аневризматическая трансформация вследствие повторных пункций; позднее инфицирование протеза; образование пролежня над протезом; декомпенсация венозной гипертензии конечности; синдром обкрадывания. Накоплен определенный опыт хирургической коррекции этих осложнений. Инфицирование протеза всегда требует его удаления. Если в процесс вовлечена область анастомоза, удаляется протез целиком, с лигированием сосудов. При тромбозах выполняется тромбэктомия. При стенозе венозного анастомоза выполняется его реконструкция с формированием нового выходного тракта. При рецидиве стеноза необходима и возможна повторная реконструкция. При развитии пролежней и аневризматической трансформации протеза пораженный сегмент заменяется новым. При полной деструкции протеза повторными многолетними пункциями, можно имплантировать новый протез, используя сегменты старого, несущие анастомозы. Поскольку большинство оперированных больных находились на программном гемодиализе в других клиниках, отследить их дальнейшую судьбу и провести количественную оценку проходимости протезов и частоту осложнений не представилось возможным. Таким образом, в отделении накоплен ценный опыт использования таких протезов и борьбы с некоторыми осложнениями. Следует заметить, что приложив максимум внимания к каждому протезу, возможно значительно увеличить срок его службы, избавив больного от лишних операций, а клинику от неоправданных затрат. В качестве обязательных рекомендаций с этой целью следует считать: 1. Тщательное техническое исполнение самой операции (минимальная травматизация тканей, гемостаз, строжайшее соблюдение асептики). 2. Избежание ранних пункций. 3. Строгое соблюдение асептики на диализе. 4. Обучение персонала чередованию мест пункции. 5. Диагностика стеноза выходного тракта протеза и его реконструкция.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"